中医执业助理医师资格考试报名成功之后,复习备考就要马上准备起来了。产后恶露不绝、缺乳的相关知识一直是中医执业助理医师考试历年常考考点,医学教育网为广大考生整理相关考点如下:
产后恶露不绝
概述
产后血性恶露持续10天以上,仍淋沥不尽者,称“产后恶露不绝”。又称“恶露不尽”、“恶露不止”。
病因病机
产后恶露不绝的主要病机是胞宫藏泻失度,冲任不固,血海不宁。常见病因有气虚、血热、血瘀。
鉴别诊断
1.子宫黏膜下肌瘤 产后阴道出血淋沥不尽,B超提示宫内无胎盘胎膜残留,或可提示黏膜下肌瘤, HCG阴性。
2.绒毛膜癌
本病25%发生于正常妊娠足月产2-3 个月后,除产后阴道出血淋沥不尽外,有时可见转移症状,如咯血、阴道紫蓝色结节,可拍胸片,查尿HCG、B超、诊刮等辅助诊断,如HCG阳性,B超提示宫内无胎盘胎膜残留、子宫增大而软,或有子宫壁肿瘤,或卵巢黄素化囊肿。诊断性刮宫,组织物病理检查见坏死组织间夹有增生活跃且异型性滋养细胞,则可确诊。
辨证论治
1.气虚证:恶露过期不尽,量多,色淡,质稀,无臭气;面色白,神疲懒言,四肢无力,小腹空坠;舌淡苔薄白,脉细弱。
治法:补气摄血固冲。
方药:补中益气汤加艾叶、阿胶、益母草。
2.血瘀证:恶露过期不尽,量时多或时少,色暗有块,小腹疼痛拒按;舌紫暗或边有瘀点,脉沉涩。
治法:活血化瘀止血。
方药:生化汤加益母草、炒蒲黄。
3.血热证:产后恶露过期不止,量较多,色紫红,质黏稠,有臭秽气;面色潮红。口燥咽干;舌质红,脉细数
治法:养阴清热止血。
方药:保阴煎加益母草、七叶一枝花、贯众。
患者产后血性恶露13天不尽,量多、色淡、质稀、无气味,神疲懒言,小腹空坠,食少便溏,舌淡苔薄白,脉细弱。本病辨证是
A.肾虚
B.气虚
C.血虚
D.血热
E.血瘀
『正确答案』 B
『答案解析』根据题意诊断为产后恶露不绝之气虚证。证候:恶露过期不尽,量多,色淡,质稀,无臭气;面色白,神疲懒言,四肢无力,小腹空坠;舌淡苔薄白,脉细弱。
缺乳
概述
产后哺乳期内,产妇乳汁甚少或无乳可下者,称“缺乳”,义称“产后乳汁不行”。
病因病机
乳汁为血所化生,来源于中焦脾胃。乳汁的分泌是否畅通,还有赖于肝气的疏泄。乳汁缺乏,多因气血虚弱,生化之源不足,或肝郁气滞,乳络不畅所致。
常见病因有气血虚弱、肝郁气滞、痰浊阻滞。
辨证论治
1.气血虚弱证:产后乳汁少甚或全无,乳汁稀薄,乳房柔软无胀感;面色少华,倦怠乏力;舌淡苔薄白,脉细弱。
治法:补气养血,佐以通乳。
方药:通乳丹。
2.肝郁气滞证:产后乳汁分泌少,甚或全无,乳房胀硬、疼痛,乳汁稠;伴胸胁胀满,情志抑郁,食欲不振;舌质正常,苔簿黄,脉弦或弦滑。
治法:疏肝解郁,通络下乳。
方药:下乳涌泉散。
3.痰浊阻滞证:乳汁甚少或无乳可下,乳房硕大或下垂不胀满,乳汁不稠;形体肥胖,胸闷痰多,纳少便溏,或食多乳少;舌淡胖,苔腻,脉沉细。
治法:健脾化痰通乳。
方药:苍附导痰丸合漏芦散。
A.通乳丹
B.调经汤
C.苍附导痰丸
D.下乳涌泉散
E.柴胡疏肝散
治疗气血虚弱型缺乳,首选的方剂为
治疗肝郁气滞型缺乳,首选的方剂为
『正确答案』 A D
『答案解析』治疗气血虚弱型缺乳,首选的方剂为通乳丹
治疗肝郁气滞型缺乳,首选的方剂为下乳涌泉散。
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