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胎漏、胎动不安
概述
妊娠期间阴道少量出血,时出时止,或淋沥不断,而无腰酸、腹痛、小腹下坠者,称为“胎漏”,亦称“胞漏”或“漏胎”。妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠,或伴有少量阴道出血者,称为“胎动不安”。
本病发生在妊娠早期,类似于西医学的先兆流产,若发生在妊娠中、晚期,则类似于西医学的前置胎盘。
病因病机
胎漏、胎动不安的主要病机是冲任损伤、胎元不固。妊娠是胚胎寄生于母体子宫内生长发育和成熟的过程。母体和胎儿必须互相适应,否则易发生流产。胎元包括胎气、胎儿、胎盘三个方面,任何一方有问题,均可发生胎漏、胎动不安。常见病因有。肾虚、血热、气血虚弱、跌仆伤胎和癥瘕伤胎。
流产鉴别诊断
胎漏、胎动不安是以胚胎、胎儿存活为前提,首辨胚胎存活与否,并要与妊娠期间有阴道出血或腹痛的疾病相鉴别。此外,本病之阴道出血还要与各种原因所致的宫颈出血相鉴别,如宫颈息肉出血。
辨证论治
本病首辨胎元未殒或已殒。
1.胎元未殒宜保,按本病辨证论治;
2.胎元已殒则应去胎,按堕胎、小产处理。
治疗大法以补肾安胎为主,并根据不同的证型分别采用补肾健脾、清热凉血、益气养血或化瘀固冲法。
1.肾虚证:妊娠期阴道少量下血,色淡暗,腰酸,腹痛下坠,或曾屡孕屡堕,头晕耳鸣,夜尿多,眼眶暗黑或有面部暗斑;舌淡,苔白,脉沉细滑尺脉弱。
治法:补肾健脾,益气安胎。
方药:寿胎丸。
寿胎丸:菟丝子 桑寄生 续断 阿胶
2.气血虚弱证:妊娠期阴道少量下血,色淡红,质稀薄,或小腹空坠而痛、腰酸,面色白,心悸气短,神疲肢倦;舌淡,苔薄白,脉细弱略滑。
治法:补气养血,固肾安胎。
方药:胎元饮。
胎元饮:人参 白术 甘草 熟地黄 白芍当归 杜仲 陈皮
3.血热证:妊娠期阴道少量出血,色深红或鲜红,质稠,或腰酸,口苦咽干,心烦少寐,溲黄便结;舌红,苔黄,脉滑数。
治法:清热凉血,养血安胎。
方药:保阴煎。
4.癥瘕伤胎证:宿有癥积,孕后阴道不时少量下血,色红或暗红,胸腹胀满,少腹拘急,甚则腰酸下坠,皮肤粗糙,口干不欲饮,舌暗红或边尖有瘀斑,苔白,脉沉弦或沉涩。
治法:祛瘀消癥,固冲安胎
方药:桂枝茯苓丸合寿胎丸。
5.跌仆伤胎证:妊娠外伤,腰酸,腹胀坠,或阴道下血,舌象正常,脉滑无力。
治法:补气和血,安胎。
方药:圣愈汤合寿胎丸。
圣愈汤:熟地黄 白芍 当归 川芎 人参黄芪
寿胎丸:菟丝子 桑寄生 续断 阿胶
妊娠期,阴道少量出血,时下时止而无腰酸腹痛者,应诊断为
A.堕胎
B.胎漏
C.胎动不安
D.小产
E.滑胎
『正确答案』B
『答案解析』妊娠期间阴道少量出血,时出时止,或淋沥不断,而无腰酸、腹痛、小腹下坠者,称为“胎漏”,亦称“胞漏”或“漏胎”。
血热胎漏、胎动不安的首选方是
A.保阴煎
B.两地汤
C.安奠二天汤
D.滋肾育胎丸
E.清经散
『正确答案』A
『答案解析』血热胎漏、胎动不安的首选方是保阴煎。
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