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理气剂的组成、功效主治及配伍意义—中医助理医师高频考点

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1.理气剂的适用范围

适用于气滞或气逆病证。凡是肝气郁滞或脾胃气滞而见脘腹、胸胁胀痛,嗳气吞酸,呕恶食少,大便失常等症;或是胃气上逆或肺气上逆而见咳喘,呕吐,噫气,呃逆等症者,均可用理气剂治疗。

2.理气剂的应用注意事项

(1)要辨清气病之虚实,勿犯虚虚实实之戒。若气滞实证,当须行气,误用补气,则使气滞愈甚;若气虚之证,当补其虚,误用行气,则使其气更虚。

(2)要辨兼夹病证,若气机郁滞与气逆不降相兼为病,则分清主次,行气与降气配合使用;若兼气虚者,则需配伍适量补气之品。

(3)理气药多属芳香辛燥之品,容易伤津耗气,易动血或动胎,应适可而止,勿使过剂;对于年老体弱、阴虚火旺、孕妇或素有崩漏吐衄者,均应慎用。

行气

越鞠丸(《丹溪心法》)

【组成】香附 川芎 苍术 栀子 神曲各等分

【组成】越鞠丸治六般郁,气血痰火湿食因

芎苍香附兼栀曲,气畅郁舒痛闷伸

【功用】行气解郁。

【主治】六郁证。胸膈痞闷,脘腹胀痛,嗳腐吞酸,恶心呕吐,饮食不消。

【配伍意义】本方治证乃因喜怒无常,忧思过度,或饮食失节,寒温不适所致。气、血、痰、火、湿、食六者相因而郁,称之为六郁。

君——香附辛香,主入肝经,行气解郁,以治气郁。

臣佐——川芎为血中之气药,既可活血祛瘀,以治血郁,又可助香附行气解郁;栀子清热泻火,以治火郁;苍术燥湿运脾,以治湿郁;神曲消食导滞健脾,以治食郁。

因痰郁多因气滞湿聚而成,若气行湿化,则痰郁亦随之而解,故方中不另加治痰之品,此亦治病求本之意。

柴胡疏肝散(《证治准绳》)

【组成】柴胡二钱 陈皮二钱 川芎一钱半 香附一钱半芍药一钱半 枳壳一钱半 炙甘草五分

【巧记】四逆想陈川

【功用】疏肝解郁,行气止痛

【主治】肝气郁滞证。胁肋疼痛,胸闷喜太息,情志抑郁或易怒,或嗳气,脘腹胀满,脉弦。

瓜蒌薤白白酒汤(《金匮要略》)

【组成】瓜蒌实一枚 薤白半升 白酒七升

【功用】通阳散结,行气祛痰。

【主治】胸痹,胸阳不振,痰气互结证。胸部满痛,甚至胸痛彻背,喘息咳唾,短气,舌苔白腻,脉沉弦或紧。

【配伍意义】本方病证由胸阳不振,痰气互结于胸中所致。

君——瓜蒌甘寒入肺,善于涤痰散结,理气宽胸。

臣——薤白温通滑利,通阳散结,行气止痛。二药相配,散胸中阴寒,化上焦痰浊,宣胸中气机,共为治胸痹的要药。

佐——辛通温散之白酒,以增行气通阳之力。

药仅三味,配伍精当,共奏通阳散结、行气祛痰之功,使胸中阳气宣通,痰浊消散,气机宣畅,则胸痹诸症可除。

半夏厚朴汤(《金匮要略》)

【组成】半夏一升 厚朴三两 茯苓四两 生姜五两 苏叶二两

【方歌】半夏厚朴与紫苏,茯苓生姜共煎服

痰凝气聚成梅核,降逆开郁气自舒

【趣味记忆】梅核气降下后舒服

【功用】行气散结,降逆化痰。

【主治】梅核气。咽中如有物阻,咯吐不出,吞咽不下,胸膈满闷,或咳或呕,舌苔白润或白滑,脉弦缓或弦滑。

【配伍意义】本方证乃由情志不遂,肝气郁结,肺胃失于宣降,津液不布,聚而为痰,痰气郁结于咽喉所致。

君——半夏辛温,主入肺胃经,化痰散结,降逆和胃。

臣——厚朴苦辛性温,下气除满,助半夏散结降逆。

佐——茯苓甘淡渗湿健脾以助半夏化痰,符合“治痰不理脾胃非其治也”之说。生姜辛温散结,和胃止呕,且可以制半夏毒性。苏叶芳香行气,理肺疏肝,助厚朴行气宽胸,宣通郁结之气。

全方辛苦合用,辛以行气散结,苦以燥湿降逆,使郁气得疏,痰涎得化,梅核气自除。

降气

苏子降气汤(《太平惠民和剂局方》)

【组成】紫苏子二两半 半夏二两半 前胡一两 厚朴一两 川当归一两半 肉桂一两半 生姜二片 苏叶五叶 炙甘草二两 枣子一个

【方歌】苏子降气半夏归,前胡桂朴草姜依

上盛下虚痰嗽喘,亦有加参贵合机

【趣味记忆】苏大官盛夏前后归国

【功用】降气平喘,祛痰止咳。

【主治】 上实下虚喘咳证。痰涎壅盛,胸膈满闷,喘咳短气,呼多吸少,或腰疼脚弱,肢体倦怠,或肢体浮肿,舌苔白滑或白腻,脉弦滑。

【配伍意义】本方证由痰涎壅盛在肺,肾阳不足所至。具有上实下虚,以上实为主之病机特点。

君——紫苏子降气平喘,祛痰止咳。

臣——半夏辛温,燥湿化痰降逆。

佐——厚朴辛温苦降,下气宽胸除满;前胡辛苦微寒,下气祛痰止咳。肉桂辛甘大热,温补下元,纳气平喘,以治下虚;当归辛苦温润,治咳逆上气,养血补肝,还可制诸药之燥,同肉桂并用以增强温补下虚之效。

使——生姜、苏叶散寒宣肺;甘草、大枣和中调药,是使药。

全方配伍特点:降以平上实,温以助下虚 ,肺肾兼顾,主以治上。

旋覆代赭汤(《伤寒论》)

【组成】旋覆花三两 生姜五两 代赭石一两 人参二两 炙甘草三两 半夏半升 大枣十二枚

【方歌】旋覆代赭用人参,半夏姜甘大枣临

重以镇逆咸软痞,痞硬噫气力能禁

【趣味记忆】旋覆代赭汤老人下大江

【功用】降逆化痰,益气和胃。

【主治】胃虚痰阻气逆证。胃脘痞闷或胀满,按之不痛,频频嗳气;或见纳差、呃逆、恶心,甚或呕吐,舌苔白腻,脉缓或滑。

半夏厚朴汤中体现湿去则痰无生,“治痰不理脾胃非其治”的药物是

A.茯苓

B.半夏

C.厚朴

D.生姜

E.苏叶

『正确答案』A

『答案解析』茯苓甘淡渗湿健脾以助半夏化痰,符合“治痰不理脾胃非其治也”之说。

苏子降气汤中当归和肉桂配伍的意义是

A.温肾纳气

B.养血补肝

C.温补下虚

D.祛痰止咳

E.温肾祛寒

『正确答案』C

『答案解析』当归辛苦温润,治咳逆上气,养血补肝,还可制诸药之燥,同肉桂并用以增强温补下虚之效。

旋覆代赭汤的功用不包括

A.益气

B.降逆

C.和胃

D.止咳

E.化痰

『正确答案』D

『答案解析』旋覆代赭汤的功用:降逆化痰,益气和胃

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