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2021年中医助理医师易错考点:上消化道出血量的估计及紧急输血指征

距离中医执业助理医师考试越来越近,复习时间越来越紧张,如果我们知道了考试的高频考点,把他作为重点的学习对象,这样对于学习会相对轻松很多。以下是“2021年中医助理医师易错考点:上消化道出血量的估计及紧急输血指征”的内容,一起来学习一下吧!

1.上消化道出血临床上最常见的病因是消化性溃疡。

2.呕血和黑便为上消化道大出血的特征性表现。

3.上消化道出血的出血量估计:

(1)成人每天消化道出血量达5~10ml,粪便隐血试验阳性;(2)每天出血量>50ml,出现黑便;(3)胃内积血量达250~300ml,可引起呕血;(4)一次性出血量>400ml,可引起全身症状如烦躁、心悸、头晕、出汗等;(5)数小时内出血量>1000ml(循环血容量的20%),可出现周围循环衰竭表现;(6)数小时内出血量>1000ml(循环血容量的20%),可以出现周围循环衰竭表现(7)数小时内出血量超过1500ml(循环血容量30%)发生失代偿性休克。根据收缩压可估计失血量,血压降至90~100mmHg时,失血量约为循环血容量的20%;血压降至60~80mmHg时,失血量约为循环血容量的30%;血压降至40~50mmHg时,失血量>循环血容量的40%。提示严重大出血的征象是:收缩压<80mmHg或较基础压降低>30%;心率>120次/分,血红蛋白<70g/L。

4.胃镜是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法,可以判断出血部位、病因及出血量,还可获得活组织检查和细胞检查标本,提高诊断的准确度。

5.选择性腹腔动脉造影是发现血管畸形、血管瘤等血管病变致消化道出血的唯一方法,一般不作为首选,主要用于消化道急性出血而内镜检查无阳性发现者。

6.上消化道紧急输血指征是:(1)患者改变体位时出现晕厥、血压下降和心率加快;(2)收缩压<90mmHg(或较基础压下降>25%);(3)血红蛋白<70g/L,或红细胞比容<25%。对于肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血者,应输入新鲜血,且输血量适中,以免门静脉压力增高导致再出血,或诱发肝性脑病。

7.食管胃底静脉曲张破裂大出血常用垂体后叶素治疗。

【进阶攻略】

上消化道出血量的估计、检查方法及紧急输血指征属于重点掌握内容。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.引起上消化道出血最常见的原因是

A.食管胃底静脉曲张破裂出血

B.胃、十二指肠溃疡

C.胃癌

D.慢性胃炎

E.胃食管反流

2.上消化道出血患者仅有黑便,估计每天出血量至少是

A.10~20ml

B.20~30ml

C.50~100ml

D.250~300ml

E.>400ml

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.【答案及解析】B。上消化道出血临床上最常见的病因是消化性溃疡,其次是食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜损害及胃癌等。

2.【答案及解析】C。(1)成人每天消化道出血量达5~10ml,粪便隐血试验阳性;(2)每天出血量>50ml,出现黑便;(3)胃内积血量达250~300ml,可引起呕血;(4)一次性出血量>400ml,可引起全身症状如烦躁、心悸、头晕、出汗等;(5)数小时内出血量>1000ml(循环血容量的20%),可出现周围循环衰竭表现;(6)数小时内出血量>1500ml(循环血容量的30%),发生失代偿性休克

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