中医助理医师

考试动态

栏目首页报名时间报名入口现场审核报名条件准考证考试时间成绩查询分数线证书管理

复习指导

考试大纲辅导精华考试经验答疑周刊模拟题库

首页 > 中医助理医师 > 辅导精华 > 正文

腹部紧张度/压痛及反跳痛/腹部肿块/肝下界触诊/脾脏触诊/墨菲征/液波震颤

医学教育网2021-06-23

大号

相信很多参加中医助理医师资格考试的考生都对“腹部紧张度/压痛及反跳痛/腹部肿块/肝下界触诊/脾脏触诊/墨菲征/液波震颤”的内容感兴趣，记住考点考试不丢分!医学教育网小编为您整理相关知识点如下：

腹部触诊

一般方法及原则：检查时被检查者应排尿后取低枕平卧，双下肢屈曲稍分开，手自然放于躯干两侧，腹肌放松，做深而均匀的腹式呼吸。检查者站于被检查者右侧，面向被检查者，右手前臂与被检查者腹部在同一平面，手温暖，全手掌放于腹部，自左下腹（用浅触诊的方法单手指腹）逆时针方向检查，动作轻柔，按压后手指需离开腹壁。可以边检查边交谈，分散被检查者注意力以减少腹肌紧张，检查压痛及反跳痛时注意被检查者的面部表情，原则上先触诊未诉疼痛部位。

腹部紧张度

检查时被检查者应嘱被检者排尿后取低枕平卧，双下肢屈曲稍分开，手自然放于躯干两侧，腹肌放松，做深而均匀的腹式呼吸。检查者站于被检查者右侧，面向被检查者，右手前臂与被检查者腹部在同一平面，手温暖，全手掌放于腹部，自左下腹开始（用浅触诊的方法单手指腹）逆时针方向检查，动作轻柔，按压后手指需离开腹壁。可以边检查边交谈，分散被检查者注意力以减少腹肌紧张。

压痛及反跳痛

检查者先将全手掌放于被检者腹壁上，让被检者适应片刻，然后用手指指腹压腹壁，观察被检者有无疼痛反应，当出现疼痛时，手指在原处停留片刻，然后迅速将手指抬起，观察被检者疼痛有无骤然加重。

麦氏点压痛：麦氏点位于脐与右侧髂前上棘连线的中、外1/3交点处。检查者右手的食指和中指按压此处，出现疼痛为压痛阳性。出现疼痛时，手指在原处停留片刻，然后迅速将手指抬起，入患者疼痛加重，为反跳痛阳性。

腹部肿块

需以深部滑行触诊法，按压深度至少2cm以上。

检查者右手示、中、环指并拢，于左下腹触诊，将被检者腹壁下压至少2cm，以了解包块情况。然后将指端逐渐触向包块，并做滑动触诊，滑动方向应与包块长轴垂直。

若包块不易触及时，可做双手触诊，检查者将左手置于包块后部，并将包块向右手方向推动，再以右手感知包块性质。

报告考官：触及包块，注意包块部位、大小、形态、硬度、移动度、有无压痛、有无搏动及与腹壁和皮肤的关系等。

肝下界触诊

肝下界触诊：触诊肝脏时，检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘平行放置于右侧腹壁上。检查前，嘱患者进行腹式呼吸并按照检查者的要求进行呼气和吸气，以配合检查者的触诊。在被检查者呼气时手指压向腹深部，吸气时手指向上向前迎下移的肝缘。如果没有触到肝脏则手指上移，重复上述的动作。如此反复，直到触及肝脏或肋缘。肝下缘触诊需要在右锁骨中线和前正中线上自下而上分别进行触诊。

双手触诊法：检查者右手位置同单手触诊，左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于季肋部。触诊时左手向上推，右手触诊方法同单手触诊。

注意：以示指前端桡侧进行触诊；勿将腹直肌和肾脏误认为肝脏；手指上抬速度要慢于吸气速度。正常肝脏质地柔软，表面光滑，无压痛和叩击痛。触到肝脏后要注意其大小、质地、表面形态及边缘、压痛等。

正常肝脏：肋下＜lcm，剑突下＜3cm。

脾脏触诊

触诊脾脏时，一般先用单手自左下腹向肋缘触摸，如不能摸到，采用双手触诊。

①被检查者仰卧，嘱被检查者可略向检查者那边倾一点，检查者左手绕过其腹部前方，手掌置于其左腰部第9～11肋处，将脾从后向前托起。右手掌平放于脐部，与左肋弓成垂直方向，随被检者腹式呼吸运动，由下向上逐渐移近左肋弓，直到触及脾缘或左肋缘为止。

吸气时触到脾脏下缘提示脾大。脾脏轻度肿大而仰卧位不易触及时，可嘱被捡者改为右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈髋、屈膝，用双手触诊较易触及。

注意：脾脏位置较浅，手法宜轻，用力过大可能将脾脏推入腹腔深部，或影响脾脏随呼吸下降，导致漏检。触及脾脏后要注意其大小、硬度、表面情况、压痛、摩擦感等。

脾肿大的测量：

1）第一测量：又称甲乙线。左锁骨中线上，肋缘至脾脏下缘之间的距离。

2）第二测量：又称甲丙线。左锁骨中线与肋缘交点至脾脏最远点之间的距离。

3）第三测量：又称丁戊线。脾脏右缘距前正中线之间的距离。脾脏向右越过前正中线，结果以正值表示，反之以负值表示。