2021年中医执业助理医师备考已经开始，为了给考生减轻备考压力，医学教育网小编搜集整理“医学教育网张钰琪中医执业助理医师《方剂学》免费视频：泻下剂”，详情如下：
1.泻下剂的适用范围 泻下剂主要适用于里实证。里实证有因热而结实者，有因寒而结实者，有因燥而结实者，有因水而结实者，均可使用泻下剂。此外，邪实而正虚者，也可使用泻下剂，但当使用泻下剂中的攻补兼施剂为宜。
2.泻下剂的应用注意事项
（1）临证首当辨别里实证的性质及患者体质的虚实，分别选用相应治法方剂。热结者，宜寒下；寒结者，宜温下；燥结者，宜润下；水结者，宜逐水；邪实而正虚者，又当攻补兼施。
（2）泻下剂是为里实证而设，用于表证已解，里实已成之时。若患者表证未解，里实虽成，亦不可纯用泻下剂，以防表邪随泻下内陷而变生他证，应权衡表里证之轻重缓急，或先解表后攻里，或表里双解。
（3）里实证若兼瘀血、虫积、痰浊等，应酌情将泻下剂与活血祛瘀、驱虫、化痰等治法方剂配合使用。
（4）年老体弱、孕妇、产后或正值经期、病后伤津或亡血者，均应慎用或禁用泻下剂。必需使用时，也宜配伍补益扶正之品。
（5）泻下剂易伤胃气，得效即止，慎勿过剂。服药期间应注意调理饮食，少食或忌食油腻或不易消化的食物，以免重伤胃气。
寒下
大承气汤（《伤寒论》）
【组成药物】大黄四两 厚朴半斤 枳实五枚 芒硝三合
【方歌】大承气汤用大黄，枳实厚朴芒硝襄
去硝名约小承气，调胃承气硝黄草
【趣味记忆】笑将军朴实
【功用】峻下热结。
【主治证候】
（1）阳明腑实证。大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之硬，甚至潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。
（2）热结旁流证。下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。
（3）里热实证之热厥、痉病或发狂等。
【配伍意义】本方证乃伤寒之邪内传阳明之腑，入里化热，或温病邪入胃肠，热盛灼津，燥屎乃成，邪热与肠中燥屎互结成实之阳明腑实证。前人将阳明腑实证的特点归纳为“痞、满、燥、实”四字。
治法当峻下热结，急下存阴，釜底抽薪。
热结旁流治以大承气汤，乃属“通因通用”之法。
热厥治以大承气汤，“热深者，厥亦深”，这种用寒下之法治厥冷之证，亦称为“寒因寒用”。
本方煎服方法为：先煎枳实、厚朴；后下大黄；再溶服芒硝。大黄之所以生用、后下，是取其泻下之力峻猛。若大黄久煎，则泻下之力缓，达不到峻下热结之功效。
方中以苦寒通降之生大黄为君，泻热通便，荡涤胃肠实热积滞。以咸寒润降之芒硝为臣，泻热通便，软坚润燥，以除燥坚。大黄、芒硝配合，相须为用，泻下热结之力益峻。君以厚朴下气除满，臣以枳实行气消痞，二药合而用之，既能消痞除满，又能通降下行胃肠气机，以助泻下通便。以上四药相合，共奏峻下热结之功。
全方配伍特点：
苦辛通降与咸寒合法，泻下与行气并重，相辅相成。
温下
温脾汤（《备急干金要方》）
【组成】大黄五两 当归 干姜各三两 附子 人参 芒硝 甘草各二两
【方歌】温脾参附与干姜，甘草当归硝大黄
寒热并行治寒积，脐腹绞结痛非常
【巧记】温脾调人，四逆当归
【功用】攻下寒积，温补脾阳。
【主治】阳虚冷积证。腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止，手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。
【配伍意义】本方证因脾阳不足，阴寒内盛，寒积中阻所致。
君——附子大辛大热之性，温壮脾阳，解散寒凝；大黄泻下已成之冷积。
臣——芒硝润肠软坚，助大黄泻下攻积；干姜温中助阳，助附子温中散寒。
佐——人参、当归益气养血，使下不伤正。
佐使——甘草既助人参益气，又可调和诸药。
本方由温补脾阳药与寒下攻积药配伍组成，温通、泻下、补益三法兼备，温阳以祛寒、攻下不伤正，共奏攻下寒积、温补脾阳之功。
润下
麻子仁丸（《伤寒论》）
【组成】麻子仁二升 芍药半斤 枳实半斤 大黄一斤 厚朴一尺 杏仁一升 蜜
【方歌】麻子仁丸治脾约，枳朴大黄麻杏芍
胃热津枯便难解，润肠通便功效高
【趣味记忆】二人要小承气
【功用】润肠泄热，行气通便。
【主治】脾约证。大便干结，小便频数，脘腹胀满，舌红苔黄，脉数。
济川煎（《景岳全书》）
【组成】当归三至五钱 牛膝二钱 肉苁蓉二至三钱 泽泻一钱半 升麻五分至七分或一钱 枳壳一钱
【方歌】济川归膝肉苁蓉 泽泻升麻枳壳从
肾虚津亏肠中燥 寓通于补法堪宗
【趣味记忆】妈归，指责几串牛肉
【功用】温肾益精，润肠通便。
【主治】肾阳虚弱，精津不足证（肾虚便秘）。大便秘结，小便清长，头目眩晕，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉迟。
胃肠燥热，津液不足，大便硬而小便数者，治宜选用
A.济川煎
B.增液汤
C.五仁丸
D.麻子仁丸
E.小承气汤
『正确答案』D
『答案解析』麻子仁丸主治：脾约证。大便干结，小便频数，脘腹胀满，舌红苔黄，脉数。
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