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重症主治医师考试大纲辅导-重症病人的肾脏支持

2016-04-13 12:02
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重症病人的肾脏支持

监护液体摄入量、排泄量包括经排尿及胃肠、超滤和皮肤以及经肺的丢失量,血清及尿液内的电解质、血尿素氮、肌酐,血浆白蛋白含量及容积渗透克分子量。在疑有急性肾功衰竭者,必须首先排除及纠正低血容量,低心输出量和低血压。在肾前型肾功能衰竭者,尿比重高,尿容积渗透克分子量高,但含Na<10mEq/L.此外,还应注意非少尿型肾功能衰竭,排尿虽不少,但血中血尿素氮和肌酐不断升高。

监护内容包括:碱性磷酸酶,SGOT/SGPT,胆红素,白蛋白及凝血酶原时间(PT)等。

胃肠道

监护的目的为防胀、防溃疡、出血与穿孔。插鼻胃管把胃液的pH用抗酸剂维持在>3.5.另外,要特别注意观察胃肠道大出血的征象。

出凝血

对出凝血时间的监护在各种手术后及有凝血因子缺乏者特为重要。其监护内容有:凝血酶原时间、部分凝血激酶时间(PTT)、血小板计数及其功能测试、纤维蛋白原含量和纤维蛋白裂解产物。在床边即可监测者有出血时间、凝血时间、血块收缩及溶解时间和激活全血凝固时间(ACT)。这些检查结果对临床采取治疗,都会有很好的参考价值。

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