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儿科护理病史记录注意事项

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医学教育网小编专门整理了儿科护理病史记录注意事项如下,希望对各位主管护师考生备考复习有所帮助。

1.个人史

(1)胎儿及围产期情况:胎次、产次、足月否;生产情况;出生年、月、日及出生时体重有无窒息、发绀、瘫痪、畸形,哭声响亮或微弱。出生后有无出血、皮疹、吸吮力如何。母亲妊娠健康情况,有无感染史、用药、外伤史。新生儿或有相关疾病者应着重询问。

(2)喂养史:人乳或人工喂养(乳类或乳方内容),是否定时喂哺,有无溢奶或呕吐,并详询其性质及时间,增加辅食情况。何时断奶,现在饮食情况,有无偏食、挑食。2岁以内患儿应着重询问。

(3)发育史:何时头能竖立、会笑、独坐、站立、行走;出牙时间;何时会叫爸爸妈妈及说单句;家庭及学校生活能否适应;学习成绩如何。3岁以内患儿或有发育落后者应分别着重询问有关情况。

(4)生活习惯:起卧时间、活动、睡眠及大小便情况。

2.过去史

(1)传染病史:是否患过或接触过下列急慢性传染病:麻疹、百日咳、猩红热、水痘、流行性腮腺炎、脑膜炎、脑炎、疟疾、伤寒、病毒性肝炎及结核等,记录发病年龄、经过、并发症及其结果。注意肠道寄生虫病史及驱虫治疗效果。[医学 教育网 搜 集整理]

(2)过敏史:药物(青霉素、磺胺药等)、食物(乳类、鱼虾、蛋等)或其他过敏史及其主要表现。

(3)预防接种史:百日咳、白喉、破伤风、伤寒、副伤寒、乙型脑炎、麻疹、脊髓灰质炎、流脑、卡介苗等预防接种年月及其反应;结核菌素试验实施年月及其结果。如受过血清治疗,应叙述其时日、种类、及注射后反应。

3.家族史

(1)父母年龄、职业、及健康情况:是否近亲婚配,母亲生育次数,有无流产、早产、多胎或分娩过新生儿溶血症婴儿等。

(2)兄弟姐妹情况  兄弟姐妹各几人,按顺序注明各人年龄及健康情况;如死亡,应叙述死因。对家庭成员均须询问有无肝炎、结核、变态反应性疾病或其他遗传性疾病史。

(3)家庭环境:家庭经济情况,住房面积及卫生情况,人口是否拥挤,患儿由何人照管。

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