医学教育网中级主管护师《答疑周刊》2015年第03期

【内科护理学】

应用体位引流时，护士应该根据受侵的部位安置病人体位。王先生需引流左上叶尖段，此时应指示病人

A.向左侧卧位，在枕上稍向前方

B.仰卧，枕垫放在髋部下

C.向右侧卧位，枕垫放在髋部下，头部充分伸展

D.坐在椅子上，靠向右侧

E.坐在椅子上，背靠枕垫

【学员提问】选C不对吗

【答案】侧卧位由于患者胸部平行，不容易把左上叶尖段液体引流出，相较于选项C选择D是最易操作，引流效果最好的体位。

故不选择答案C。

【外科护理学】

【学员提问】请问老师直肠指检的体位

【答案】直肠指检 病人体位可以采取以下三种：

(1) 膝胸式：适于检查男性病人，尤适于做前列腺及精囊的检查，而且也是检查肛门、直肠的较好体位。

(2) 左侧卧式：适用于检查女病人，男病人亦可采用。

(3) 仰卧式：有腹腔疾患或不便于改换体位时可用此式，对身体虚弱者尤为适用。术者右手经病人右大腿下进行检查，同时可将左手置于耻骨上以协助检查。术者以指尖轻轻地在肛门口处按摩片刻，使其适应，并嘱患者张口呼吸，全身放松，使肛门括约肌松弛，然后将右手食指徐徐插入肛门，触摸肛门、肛管和直肠的各部位。

【妇科护理学】

产后第2日，产妇双乳胀痛、红肿、血管淋巴充盈，有硬结，体温38.1℃，该产妇最可能的诊断是？

【学员提问】到底该是急性乳腺炎呢，还是乳汁淤积？为什么？

【解析】是急性乳腺炎

急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，是乳腺管内和周围结缔组织炎症，多发生于产后哺乳期的妇女，尤其是初产妇更为多见。有文献报道急性乳腺炎初产妇患病占50%，初产妇与经产妇之比为2.4：1。哺乳期的任何时间均可发生，但以产后3～4周最为常见，故又称产褥期乳腺炎。

产褥期乳腺炎常发生于第一次分娩后，根据病变发展过程分以下两种类型：淤积性乳腺炎和化脓性乳腺炎。产褥期乳腺炎即急性乳腺炎时乳房的化脓性感染，几乎所有病人均为初产妇,发病多在产后3～4周，临床主要表现为乳房的红、肿、热、痛，局部肿块、脓肿形成，体温升高，白细胞计数增高。在脓肿形成前以抗感染促进乳汁排出为主，脓肿形成后以切开引流为主。预后较好。

1.淤积性乳腺炎

发生于产褥初期（常在产后1周左右）。由于初产妇缺乏喂哺乳儿经验，易致乳汁淤积，未按时排空所致。患者感双乳不等程度的胀痛，并有中等度体温升高（38.5℃左右）。检查乳房胀满，表面微红（充血），压痛，但经吸出乳汁后症状多能消失。但如不及时处理，或乳头较小，被新生儿用力吮破，滞留乳汁可为化脓性细菌所污染。因此，须将多余乳汁排空，并注意乳头清洁。

2.化脓性乳腺炎

多由于葡萄球菌或链球菌通过破裂的乳头感染所致。如前所述，产后乳汁淤积，如不及时排空，易致感染。细菌侵入乳腺管后，继续向实质部侵犯，则可形成各种类型的化脓性乳腺炎。

（1）炎症扩散至表浅淋巴管，导致丹毒样淋巴管炎。患者突发高热，往往伴有寒战，乳房触痛，局部皮肤出现红点或红线，为此型特征。

（2）炎症局限于乳晕部结缔组织，形成乳晕下脓肿。

（3）感染沿着淋巴管扩散到乳腺间质内，可自表面至基底，横贯乳房组织。由于结缔组织化脓而形成间质部脓肿。此种脓肿可局限于单一乳腺小叶，亦可扩散至大部乳腺。

（4）感染迅速扩散，深达位于乳房基底部与胸大肌之间的乳房后疏松结缔组织，形成乳房后脓肿。

炎症或脓肿所在部位，均表现红肿及压痛。脓肿部按之有波动感，必要时可行试验穿刺，抽出脓液做细菌学检查，并做药物敏感试验，以供选择抗生素时参考。

【儿科护理学】

【学员提问】正常小儿，男，3个月，现用牛乳喂养，每日应给8%的糖牛乳为多少，该怎么算，麻烦老师给与解答

【解析】您好，您给的提干不全，没有给小儿的体重，此题无法计算，老师把对应的计算方法给您列出来，请掌握。

婴儿每日需总能量110kcal/kg，需水量150ml/kg。

例如：某婴儿体重5kg，每日需要总能量：110kcal/kg×5kg＝550kcal。

每100ml牛乳中所含能量为66kcal，100ml牛奶加8g糖后共得能量：66＋4×8＝98kcal。

设每日需用牛乳总量为（x），100：98＝x：550，x≈560ml。

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