医学教育网中级主管护师《答疑周刊》2015年第13期

【内科护理学】

【学员提问】什么是雷诺现象？

【答案】雷诺现象（Raynaud'sphenomenon,Rp）也称雷诺综合征。特点是肢端接连出现苍白、雷诺现象发紫和潮红三相反应，多发生于上肢，两侧对称，也可累及下肢，或同时波及上下肢，偶尔发生于耳朵、鼻端、颊部或领部。常因寒冷或情绪激动而诱发。发作时先手指发凉、皮肤明显苍白、发僵，甚至手指活动困难，同时有麻木和针刺的感觉，继而颜色加深，呈深红色或青紫色，严重时部分指甲也发紫，之后皮肤颜色变浅，呈弥漫性潮红，跳动感觉增强，最后恢复正常。反复发生的雷诺现象可使局部发生溃疡、萎缩、硬化以至坏疽。但更多见的是手指（足趾）的各种营养变化，往往指端变尖或柠状指甲也可以扭曲变形。雷诺现象可分为原发和继发性两种。前者病因不明，是一种良性的肢端小动脉痉挛症，也称雷诺病，多见于女性。后者继发于其他疾病，即雷诺现象在其他疾病中的表现。最近研究表明，雷诺现象不仅累及肢端，在结缔组织疾病患者的内脏也可发生雷诺现象，主要累及肺脏、心脏、脑和肾脏，至于雷诺现象能否对内脏器官造成损害各家报道不一。

【外科护理学】急性脓胸病人的最根本的治疗措施是

A．应用抗生素

B．排出脓液

C．纠正水电失衡

D．消除病因

E．营养支持

【正确答案】B

【答案解析】题中5选项均为急性脓胸病人的治疗措施，其中最为根本的是排出脓液。

【学员提问】最根本的治疗措施不是消除病因吗？即使排出脓液了，不消除病因不也会继续有脓液吗

【答案】您好，急性脓胸常有高热、脉速、胸痛、食欲缺乏、呼吸急促、全身乏力等征象。积脓较多者尚有胸闷、咳嗽、咳痰症状，严重者可出现发绀和休克。

急性脓胸患者治疗一定要尽早排净脓液，使肺早日复张，这也是最根本的，排除脓液后，在针对病因治疗（如果仅仅只对病因治疗而不及时处理大量脓液严重者可导致病人发绀和休克），故选择答案B没有问题。

【妇科护理学】

【学员提问】子宫内膜异位症不孕的病人，通常都是通过人工受精怀孕吗？

【解析】您好，不是，子宫内膜异位不孕症可以通过药物和手术进行治疗。

一、药物治疗

1、西药治疗：主要依据内异症是激素依赖性疾病的特点，用药物抑制下丘脑—垂体—卵巢轴的其中1-2个环节，造成假孕或假绝经，使异位内膜蜕膜样变，局部坏死，内膜腺体萎缩消退。多数患者都要造成一个时期的闭经才能达到治疗效果，停药后内膜恢复，部分患者可能受孕。受孕率假孕疗法约30%，内美通为64%，丹那唑50%，但均因副作用较多及价格昂贵，多数患者不能坚持治疗。

2、中药治疗：主要针对内异症是自身免疫性疾病的性质，以调节免疫及内分泌功能为治则，中医辩证主要病机是肾虚血瘀，肾主生殖，肾虚则肾气不足，致冲任胞脉失养，气血不足易致气滞血瘀，气滞血淤胞脉受阻以致不孕，治疗主要针对本虚标实，采取祛肾祛瘀并连，我们研制成功的异位宁丸，就是通过上述理论之指导，补肾化瘀，调经止痛，对于因内异症所致经前数月或经期腹痛，月经不调，小腹下坠，性交时疼痛等症则获得满意效果，克服了女性用假孕或闭经法的心理障碍，只要坚持3-6个月，60%以上的患者可使肿块消失或明显缩小和受孕。

二、手术治疗：手术可清除异位病灶，分离粘连恢复盆腔正常解剖结构，保守性手术孕育率可达52%，腹腔镜手术甚至可达60%，我们在临床上对内异症严重，粘连重并形成包裹团块者，巧克力囊肿大而不规则者选用手术和异位宁内服，中西结合，必要时配用痛淤消灌肠和妇瘤消内服，这样明显提高治疗效果。

【儿科护理学】

【学员提问】新生儿先天性甲减出现的症状是什么？

【解析】生理性黄疸时间延长达2周以上，伴有反应迟钝、喂养困难、哭声低、腹胀、便秘、声音嘶哑、脐疝；患儿体温低、末梢循环差、四肢凉、皮肤出现斑纹或硬肿等。

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