医学教育网中级主管护师《答疑周刊》2015年第21期

【内科护理学】

【学员提问】下面哪种情况最适宜选用同步电复律的治疗。室颤。房颤 室性心动过速。房室传导阻滞。病态房结综合征？

【答案】同步电复律：同步触发装置能利用病人心电图中R波来触发放电，使电流仅在心动周期的绝对不应期中发放，避免诱发心室颤动，可用于转复心室颤动以外的各类异位性快速心律失常，称为同步电复律。 术前复查心电图并利用心电图示波器检测电复律器的同步性。静脉缓慢注射安定0.3-0.5mg／kg或氯胺酮0.5-1mg／kg麻醉，达到病人睫毛反射开始消失的深度，电极板放置方法和部位与操作程序同前，充电到150-200J(心房扑动者则100J左右)，按同步放电按钮放电。如心电图显示未转复为窦性心律，可增加电功率，再次电复律。

同步电除颤的适应症是治疗——房颤、房扑、室上速、室速等快速心律失常，经电除颤后可恢复窦性心律。因患者虽有心律失常，但尚有自身节律，电击时，复律脉冲的发放，必须与患者的心搏同步，使电刺激信号落入心室绝对不应期中（R波起始后30ms处），以免刺激落入T波顶峰附近的心室易损期而引起室颤。

【外科护理学】

【学员提问】外科全身感染几种致病菌的区别：败血症，菌血症，脓毒症，脓毒血症的区别？

【答案】败血症：是指细菌进入血液循环，并在其中生长繁殖、产生毒素而引起的全身性严重感染。临床表现为发热、严重毒血症状、皮疹瘀点、肝脾肿大和白细胞数增高等。分革兰阳性球菌败血症、革兰阴性杆菌败血症和脓毒败血症。以抗生素治疗为主，辅以其他治疗方法。预防措施为避免皮肤粘膜受损，防止细菌感染。

菌血症：一般起病急骤，在突然的剧烈寒战后，出现40～41℃的高热，因致病菌在血液中持续存在和不断繁殖，体温每日波动在0.5～1.0℃左右，呈稽留热。眼结膜、黏膜、皮肤常出现瘀血点。血细菌培养常为阳性，不过由于抗生素的应用，有时可为阴性。一般不出现转移性脓肿。

脓毒血症（一般指脓毒症）：突然的剧烈寒战后发生高热，但因细菌栓子间歇地进入血液循环，故寒战和高热的发生呈阵发性，间歇期体温可正常，因而呈 弛张热。病程多数呈亚急性或慢性。若发生转移性脓肿，多发生在腰背及四肢的皮下或深部软组织内，一般无明显的疼痛和压痛，不易被察觉，脓肿转移到其他内脏器官，可出现相应脏器脓肿的症状，如肺脓肿有恶臭痰，肝脓肿有肝大、压痛、膈肌升高等。在寒战、高热时采血送细菌培养常为阳性。

【妇科护理学】

【学员提问】 LOA是什么意思？

【解析】胎位为左枕前（LOA），为最常见之胎位。

顶先露有六种胎位左枕前（LOA）左枕横（LOT）左枕后（LOP）右枕前（ROA）右枕横（ROT）右枕后（ROP）

臀先露有六种胎位左骶前（LSA）左骶横（LST）左骶后（LSP）右骶前（RSA）右骶横（RST）右骶后（RSP）

面先露有六种胎位左颏前（LMA）左颏横（LMT）左颏后（LMP）右颏前（RMA）右颏横（RMT）右颏后（RMP）

肩先露有四种胎位左肩前（LScA）左肩后（LScP）右肩前（RScA）右肩后(RScP)

【儿科护理学】

【学员提问】小儿颅内压增高的时候可以做穿刺，和手术?不易形成脑疝吗？

【解析】有脑干受压表现者，行颅骨钻孔减压术或脑室内或脑膜下穿刺放液以降低颅压。

脑疝是由于急剧的颅内压增高造成的，在做出脑疝诊断的同时应按颅内压增高的处理原则快速静脉输注高渗降颅内压药物，以缓解病情，争取时间。

所以小儿颅内压增高的时候穿刺是不会引起脑疝的，可以预防脑疝。

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