医学教育网中级主管护师《答疑周刊》2016年第12期

【内科护理学】

【学员提问】与苯接触为什么会容易发生再生障碍性贫血？其他贫血的各诱因是什么？

【答案】再生障碍性贫血病因：苯及其衍化物和再障关系已为许多实验研究所肯定，苯进入人体易固定于富含脂肪的组织，慢性苯中毒时苯主要固定于骨髓，苯的骨髓毒性作用是其代谢产物所致，后者可作用于造血祖细胞，抑制其DNA和RNA的合成，并能损害染色体。

溶血性贫血的根本原因是红细胞寿命缩短。造成红细胞破坏加速的原因可概括分为红细胞本身的内在缺陷和红细胞外部因素异常。前者多为遗传性溶血，后者引起获得性溶血。

缺铁性贫血的病因：需铁量增加而铁摄入不足、铁吸收障碍、铁丢失过多。

巨幼细胞贫血的发病原因主要是由于叶酸或（及）维生素B12缺乏。

【外科护理学】

【学员提问】西地那非的治疗作用是什么？

【答案】枸橼酸西地那非为磷酸二酯酶-5抑制剂。口服吸收迅速，绝对生物利用度约40%。空腹状态下口服30～120min后达到血浆峰浓度，服药后30min内生效，约2h最强，药效可持续4h。临床用于治疗男性勃起功能障碍（ED）。

本品最常见的副作用有头痛、面部潮红、消化不良，常见的副作用还有视觉障碍（主要为一过性蓝、绿颜色辨别异常）、头晕、失眠、焦虑、鼻塞、胃肠道障碍如腹泻等。单剂口服西地那非后，精子的活动力和形态未受影响。

西地那非和硝酸酯类药物共同使用会产生影响血压的相互作用，可从给药开始持续到整个6h的观察期内。因此，在任何情况下，严禁同时给予西地那非和有机硝酸酯类或其他N0供体类药物（如硝普钠）。

【妇科护理学】

【学员提问】子宫肌瘤、子宫内膜癌、卵巢肿瘤、子宫无排卵性功血、黄体生成不足和萎缩不全各药物治疗和手术治疗是什么？

【解析】

药物治疗 手术治疗

子宫肌瘤 短期用药治疗，促性腺激素释放激素类似物、米非司酮 子宫切除术和肌瘤剔除术

子宫内膜癌 大剂量孕激素（放疗、化疗） 腹腔冲洗液检查（2011年NCCN指南不再作为分期依据）、筋膜外全子宫切除、双侧卵巢和输卵管切除、盆腔淋巴结清扫+/-腹主动脉旁淋巴结切除术

卵巢肿瘤 以化疗为主，没有相关药物治疗 卵巢囊肿切除术、输卵管卵巢切除术、附件及全子宫切除

子宫无排卵性功血 青春期无排卵功血者，可用苯甲酸雌二醇、无排卵有生育要求者氯蔗酚、更年期无排卵功血者，可用炔诺酮（妇康片） 更年期患者反复出血分段诊刮、经保守治疗无效、出血多严重贫血，根据年龄可考虑子宫切除

黄体生成不足 用激素作补充治疗、女性激素，绒毛膜促性腺激素、克罗米芬、调经促孕丸、溴隐亭 无

黄体萎缩不全 治疗原则为控制异常子宫出血、调节月经、促进排卵和妊娠 无

【儿科护理学】

【学员提问】可发生艾森曼格综合症的先天性心脏病包括哪些？

【解析】根据左右心腔或大血管间有无分流和临床有无青紫，可分为3类：

1．左向右分流型（潜伏青紫型） 在左、右心之间或主动脉与肺动脉之间具有异常通路，平时不出现青紫。当剧烈哭闹或任何原因使肺动脉或右心压力增高并超过左心时，血液自右向左分流，可出现暂时性青紫。当分流量大或病程较长，出现持续性肺动脉高压，可产生右向左分流而呈现持久性青紫，即称艾森门格综合征。常见房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭。

2．右向左分流型（青紫型） 为先天性心脏病最严重的一组，因心脏结构的异常，静脉血流入右心后不能全部流入肺循环达到氧合，直接进入体循环，出现持续性青紫。常见法洛四联症。

3．无分流型（无青紫型） 心脏左、右两侧或动、静脉之间无异常通路或分流。通常无青紫。常见主动脉缩窄和肺动脉狭窄等。

医学教育网中级主管护师《答疑周刊》2016年第12期（word版下载）