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女性，46岁。间断喘息5年，发热、咳嗽、咳痰伴喘息加重3天。

患者5年前受凉后出现流涕、干咳，后出现喘息，间断发作。曾行“支气管舒张试验”呈阳性，不规律使用“吸入激素”、“沙丁胺醇”治疗，症状控制欠满意。每年均有发作，多在秋季，持续约3——4周，使用“吸入激素”及支气管舒张剂后症状可缓解。3天前无明显诱因出现发热，伴咳嗽、咳少量黄痰，喘息加重，凌晨常憋醒，需多次吸入“沙丁胺醇”后症状方缓解。发病以来，精神、食欲可，大小便正常。患“过敏性鼻炎”7年，发作时服用“抗过敏药”症状可改善。无烟酒嗜好，无遗传病家族史。

查体：T 37.6℃，P 95次/分，R 25次/分，BP 125/80mmHg。神志清楚，皮肤黏膜未见出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀，双肺叩诊呈清音，呼气相延长，双肺可闻及较多哮鸣音。心界不大，心率95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：Hb 156g/L，WBC 8.5×109/L，N 0.88，PLT 245×109/L。

胸部X线片：右下肺少许斑片状阴影。

一、初步诊断（4分）

1.支气管哮喘。（3分）

2.右下肺炎（仅答“肺炎”得0.5分）。（1分）

二、诊断依据（5分）

1.支气管哮喘

①中年女性，慢性病程。（0.5分）

②反复发作性喘息，有时凌晨发作，呈季节性，激素及支气管舒张剂治疗有效。（1分）

③过敏性鼻炎病史。（0.5分）

④双肺可闻及哮鸣音。（0.5分）

⑤支气管舒张试验阳性。（1分）

2.右下肺炎

①发热伴咳嗽、咳黄痰。（0.5分）

②中性粒细胞比例增高。（0.5分）

③胸部X线片示右下肺斑片状阴影。（0.5分）

三、鉴别诊断（3分）

1.慢性阻塞性肺疾病。（1.5分）

2.心力衰竭。（1分）

3.变态反应性肺浸润。（0.5分）

四、进一步检查（5分）

1.动脉血气分析。（1分）

2.外周血嗜酸性粒细胞分类＋计数、血IgE。（1分）

3.痰病原学检查（细菌培养＋药敏试验）。（0.5分）

4.血生化（肝肾功能、血糖、电解质）。（0.5分）

5.症状控制后复查肺功能。（1分）

6.症状控制后行皮肤过敏原试验。（1分）

五、治疗原则（5分）

1.休息、吸氧、止咳、祛痰。（0.5分）

2.口服或静脉点滴糖皮质激素。（1.5分）

3.联合使用支气管舒张剂。（1.5分）

4.抗感染治疗。（1分）

5.必要时机械通气治疗。（0.5分）

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