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临床执业助理医师实践技能考试2020第一站病史采集真题(二)

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题号10:男58,发热两天,咳嗽咳痰5天,胸疼2天

解析:(一)现病史

(1)发病诱因:有无受凉、劳累

(2)咳嗽:性质、音色、程度,发生的时间和规律,加重或缓解因素。

(3)咳痰:痰的性状和量,加重或缓解因素。

(4)发热:程度和热型,有无寒战。

(5)胸痛:具体部位、性质、程度。加重或缓解因素

(6)伴随症状:有无咯血、呼吸困难,有无乏力、盗汗,有无咽痛、头痛和肌肉酸痛。

部位、性质、程度(次数、缓急)、时间规律,影响因素。

2.诊疗经过

(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查。

(2)治疗情况。

3.一般情况:近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。(1分)

(二)其他相关病史

1.有无药物过敏史。

2.与该病有关的其他病史:有无慢性肺部疾病、心脏病病史。有无传染病接触史。工作性质及环境,有无烟酒嗜好

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