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2020年临床执业助理技能考试第一站病史采集及答案解析(十三题)

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题号xx:18岁,发热,咽痛伴咳嗽6天,门诊就诊

解析:(一)现病史

1.根据主诉及相关鉴别问诊

(1)发病诱因:有无受凉、醉酒等。

(2)发热体温升高和变化情况,程度和热型,有无寒战。

(3)咳嗽:是否持续及变化情况,咳嗽性质。

(4)咽痛:性质、程度,加重或缓解因素(与吞咽的关系)

(5)伴随症状:有无扁桃体肿大、胸痛、呼吸困难,有无盗汗、乏力、食欲减退等。

2.诊疗经过

(1)是否到医院就诊,做过哪些检查,如血常规、胸部X线片、肿瘤标志物;检查结果如何。

(2)治疗和用药情况:如是否应用过抗生素治疗,若用过,是哪些抗生素,用法及疗效如何。

3.一般情况  近期精神、睡眠、大便、小便和体重变化情况。

(二)其他相关病史

1.有无药物过敏史。

2.吸烟史:是否吸烟,每天吸烟量,吸烟的频率等。

3.既往有无类似发作,有无哮喘、结核病、支气管扩张病史等。

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