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题号48：体格检查：语音震颤、膀胱叩诊、手部及关节视诊、脑膜刺激征

解析：

1.语音震颤

语音震颤 检查语音震颤时，检查者用手的尺侧缘放于被检者的两侧胸壁，嘱被检者发长音“yi”，双手自上而下,由内向外，左右对比感受震颤的强度。

注意事项：

检查前，应注意协助被检者取仰卧位，充分暴露前胸部，检查者应站立在被检者右侧。

检查时，双手握拳，以手的尺侧缘放置在被检者两侧胸壁上，待被检者发长音yi后，双手自上而下，左右对比。检查后，注意向考官报告检查结果。

若感觉到语颤减弱，常见于肺气肿、大量胸腔积液、气胸、阻塞性肺不张的病例；若语颤增强见于肺实变（如大叶性肺炎），或接近胸膜的肺内巨大空洞等。

2.膀胱叩诊

操作步骤：

1.报告考官考生抽到的是膀胱的叩诊，在进行膀胱的叩诊时先视诊，再触诊，最后再去叩诊。

2.向被检查者说明要进行膀胱的叩诊，让被检查者不用紧张，并完成洗手的动作。

3.让被检查者两腿屈膝，上衣解开，看膀胱区是否膨隆，触诊有无肿块，由肚脐开始由上往下进行叩诊，当鼓音变浊音时提示为膀胱的上界，从肚脐两侧分别自上往下进行叩诊，当叩诊鼓音变浊音时为膀胱的上界。

4.报告考官考生操作完毕。

注意事项：注意要视诊和触诊。

3.手部及关节视诊

手部及其关节视诊检查

考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确

告知被检者取立位、坐位或仰卧位，双手自然放松并充分暴露，考生站在被检者前面或右侧。

视诊检查内容正确

被检者双手有无红肿、皮肤破损、皮下出血，有无肌萎缩等；手指末端有无发绀、苍白，有无杵状指、反甲（匙状甲）；

双手指关节有无畸形、肿胀、活动受限等。

4.脑膜刺激征（颈强直、Kernig征、Brudzinski征）

操作步骤：

1.报告考官考生抽到的题是脑膜刺激征的检查。

2.告知被检查者要做脑膜刺激征的相关检查，让被检查者不用紧张，并完成洗手动作。

3.将被检查的枕头去掉，报告考官考生操作的第一个项目是颈强直的检查，让被检查者放松，左手托被检查者枕部，右手置于胸前做屈颈动作，看有无抵抗感，再左右转动被检查者头部，以了解是否有颈部肌肉和椎体病变。

4.报告考官考生现在操作的是Kernig征的检查，让被检查放松，先将其一侧髋、膝关节屈曲成直角，然后将小腿抬高伸膝。正常人可以上伸到135°以上，如果＜135°被检查者就会出现疼痛感或抵抗感，提示Kernig征阳性，同理检查对侧。

5.报告考官考生现在检查的是Brudzinski征，检查者的左手托住被检查的枕部，做屈颈动作，看有无髋关节和膝关节屈曲的动作。

6.报告考官被检查者Brudzinski征阴性，属正常，考生操作完毕。

注意事项：

1.让被检查者放松。

2.把阳性是什么情况说出来。

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