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中医疾病诊断：喘证

中医症候诊断：肾虚不纳证

西医诊断：慢性阻塞性肺病

西医诊断依据：慢性和进行性加重的呼吸困难、咳嗽和咳痰。慢性咳嗽和咳痰常先于气流受限多年而存在。

体征：

1.桶状胸。部分患者呼变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等。

2.触诊双侧语颤减弱。

3.叩诊肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。4.听诊两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。（三）根据FEV1/FV、FEV1%预计值和症状可对COPD的严重程度进行分级

中医治法：补肾纳气

金匮肾气丸合参蛤散加减的

药物组成：地黄、山药、山茱萸（酒炙）、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、附子（制）、牛膝（去头）、车前子（盐炙）。辅料为蜂蜜

西医治疗措施：稳定期治疗：

1.教育和劝导患者戒烟；因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者，应脱离污染环境。

2.支气管扩张剂：

（1）β2肾上腺素受体激动剂短效制剂如沙丁胺醇气雾剂，每次100～200ug（1～2喷）。

（2）抗胆碱能药短效制剂如异丙托溴铵气雾剂。

（3）茶碱类如氨茶碱，每次0.1g，每日3次。

3.祛痰药如盐酸氨溴索。

4.对重度和极重度患者（Ⅲ级和Ⅳ级）及反复加重的患者，长期吸入糖皮质激素与长效β2肾上腺素受体激动剂联合制剂常用沙美特罗加氟替卡松、福莫特罗加布地奈德。

5.长期家庭氧疗（LT0T）可提高生活质量和生存率

。急性加重期治疗：

1.支气管舒张剂同稳定期治疗。

2.低流量吸氧。

4.抗生素，阿莫西林、克拉维酸、头孢唑肟、头孢呋辛、左氧氟沙星、莫西沙星，较重者可用第三代头孢菌素，如头孢曲松钠。

5.糖皮质激素。口服泼尼松龙30～40mg/d，也可静脉给予甲泼尼龙40～80mg，每日1次。连续5～7天。

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