临床医师实践技能第三站-X线平片影像诊断（附图片）
相信很多人会对临床医师实践技能第三站-X线平片影像诊断（附图片）比较感兴趣，为此，医学教育网编辑特地为您准备了这篇关于临床医师实践技能第三站-X线平片影像诊断（附图片）的文章，希望对您有帮助。
影像学部分
此部分每年试题为三道，共计6分
从近两年的例题来看，所选X线片均为临床上较为典型的病例，但难度较前两年有所增加，但考试通常不会超纲，所以建议大家牢记大纲内容，以避免不应该的失分
实用主义至上！
| 胸部 | 正常胸部正位片、肺炎、气胸、胸腔积液、浸润性肺结核、肺癌、心脏增大：二尖瓣型、主动脉型和普大型 |
| 腹部 | 正常腹部平片、肠梗阻、消化道穿孔、泌尿系阳性结石、上（下）消化道造影（助理不要求） |
| 骨折 | 长骨骨折、肋骨骨折（助理不要求） |
X线基础
亮度调高了，就变白了
| 密度 | X线片上颜色 |
| 高密度的骨组织和钙化灶 | 白色 |
| 中密度的软骨、肌肉、神经、体液及结缔组织 | 灰白色 |
| 较低密度的脂肪 | 灰黑色 |
| 低密度的气体 | 黑色 |
胸部X线影像诊断步骤
X线片的阅读，需要有正确的思路，结合技巧一般都能获得高分。
1.划地为牢大纲内
胸部X线影像诊断通常不超纲，所以答案项通常在正常胸片、肺炎、气胸、胸腔积液、浸润性肺结核、肺癌、心脏增大各种疾病中出现，但注意肺转移瘤曾经考过。
2.扫描题干找线索
3.阅读胸片再验证
思路：看胸片重要内容是胸廓情况→气管情况→肺纹理情况→肺门（部位）是否有异常阴影→纵膈是否居中→心影大小→膈面→肋膈角
所以看胸片需要重点观察肺野及心脏大小，肺野需要两侧对比反复观察，观察心脏时，注意观察其外形。
胸廓对称，气管居中。双侧肺纹理走向规则，左肺门旁见一斑片状密影，与左肺门相连，余肺野清晰，未见明确病变；双肺门稍增浓，纵膈居中，心影大小形态正常；双侧膈面光滑，肋膈角锐利。
呼吸系统疾病诊断公式
| 对应疾病 | 临床或X线特点 |
| 正常胸片 | 肺纹理存在对称、两侧肋膈角锐利、心脏正常 |
| 气胸 | 无肺纹理、漆黑一片 |
| 胸腔积液 | 内低外高弧状阴影、肋膈角消失、液面以下均匀致密影、纵隔向健侧移位 |
| 肺癌 | 老年人、不规则块状阴影、毛刺影、痰中带血 |
| 肺转移瘤 | 两肺多发棉球状结节或团块影，密度均匀，大小不一，“满天星” |
| 浸润性肺结核 | 年轻人、低热、咯血、斑片状阴影位于肺尖 |
| 肺炎 | 年轻人，肺尖以外斑片状阴影，白一大片 |
口诀：大叶肺，一片白，小叶肺、斑点花；中央肺癌肺门处，周围肺癌靠边站，转移肺癌满天星，结核肺病肺尖走，漆黑无纹是气胸，弧形边缘是积液
实战练习
解题：箭头所指部分漆黑一片，根据公式得出气胸
解题：片中可见肋膈角消失，根据公式得出胸腔积液
图中可见肺门不规则肿块，根据公式诊断中央型肺癌
图中可见右下肺分叶状肿块，根据公式诊断周围型肺癌
满肺可见“满天星”，根据公式诊断肺转移瘤
斑片状阴影位于双肺尖，根据公式诊断浸润性肺结核
图中可见右上叶“一片白”，根据公式诊断为右上叶大叶性肺炎
图中可见右上叶“斑点花”，根据公式诊断为小叶性肺炎
强化练习
 |
病史：女性，39岁，胸痛伴高热、咳嗽4天。诊断： |
| ○右肺结核 | |
| ○右上肺癌 | |
| ○ 右侧肺炎 | |
| ○正常胸片 | |
| ○气胸 |
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病史：男性，24岁，咳嗽无痰伴低热半月。诊断： |
| ○左上肺炎 | |
| ○左上支气管扩张 | |
| ○左上浸润性肺结核 | |
| ○正常胸片 | |
| ○左侧胸腔积液 |
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病史：男性，65岁，咳嗽痰中带血3个月。诊断： |
| ○ 右下肺炎 | |
| ○ 右下包裹性积液 | |
| ○正常胸片 | |
| ○ 右下肺结核 | |
| ○ 右肺癌 |
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病史：男性，58岁，咳嗽痰中带血3个月。诊断： |
| ○ 左肺中心型肺癌 | |
| ○ 左肺周围型肺癌 | |
| ○ 左肺肺结核 | |
| ○ 左肺肺不张 | |
| ○ 左侧胸腔积液 |
心脏增大诊断公式
| X线 | 心界增大 | 常见疾病 | |
| 二尖瓣型 | 梨形心 | 左心房增大 | 二尖瓣狭窄（最常见） |
| 主动脉型 | 靴形心 | 左心室扩大 | 法洛四联征、主动脉瓣膜疾病、高血压心脏病等 |
| 普大型 | 普大心 | 心界向两侧扩大 | 心肌病、心脏病后期、心包积液等 |
可如何判断心脏的大小呢？
主要根据心胸比例
心胸比例＝〔（A＋B）/C〕＜0.5
轻度增大＝0.51～0.55
中度增大＝0.56～0.60
重度增大＞0.60
 |
病史：男性，65岁，活动后胸闷6个月。既往高血压病史15年。诊断： |
| ○ 靴型心 | |
| ○ 梨形心 | |
| ○ 普大型心脏 | |
| ○ 正常心脏 | |
| ○ 以上均不是 |
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病史：男性，65岁，突感胸闷气促1小时。诊断： |
| ○ 右侧气胸 | |
| ○ 右侧大叶性肺炎 | |
| ○ 右侧胸腔积液 | |
| ○ 肺结核 | |
| ○ 右侧肺癌 |
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病史：女性，76岁，胸闷伴呼吸困难6天，不能平卧1天。诊断： |
| ○右侧胸腔积液 | |
| ○右下肺不张 | |
| ○右下胸膜肥厚 | |
| ○大叶肺炎 | |
| ○气胸 |
易混胸片鉴别要点
| 疾病 | 大量气胸 | 中央型肺癌 |
| 鉴别点 | 无肺纹理 | 存在肺纹理 |
| 疾病 | 浸润性肺结核 | 大叶性肺炎 |
| 鉴别点 | 云絮状、密度不均匀，可有结节影或双肺同时发病 | 致密、均匀、大片影、常单侧发病 |
腹部X线影像
（1）正常腹部平片可以显示腹部及盆腔的骨性结构及腹壁软组织
（2）可显示肝、脾肾轮廓，及其大小、形态、位置。考试中需要了解肾脏，肾脏密度中等，两肾沿腰大肌上部两侧排列。肾结石阴影可在脊柱两旁、腰大肌上部两侧寻找。
（3）双侧腰大肌
（4）胃、十二指肠球部及结肠内可含有气体，腹部平片可显示部分内腔。
腹平片影像诊断
先看看正常腹平片的报告：
双侧膈顶光整，肋膈角清，膈下未见游离气体影；胃泡位置、形态、大小在正常范围。腹部未见异常高密度影及肠腔积气，积液征象；双肾外形轮廓大致清楚，双肾区、双侧输尿管走行区及膀胱区均未见阳性结石影（高密度亮点）；腰大肌影显示清楚，腹脂线清。所见骨性结构未见异常。
X线诊断：立位腹平片未见异常。
诊断公式
| X线特点 | 对应疾病 | 易犯错误 |
| 肠管外异常气体如膈下月牙形游离气体 | 消化道穿孔 | ①将胃泡影、膈肌下液平等误认为膈下游离气体 ②游离气体仅薄薄一层，易认为是正常腹平片 |
| 阶梯状液平 | 急性肠梗阻 | 将肠管积气认为是液平 |
| 双肾区、双侧输尿管走行区及膀胱区有高密度亮点 | 泌尿系结石 | 不能准确指出结石部位 |
| 除外以上三个 | 正常腹平片 | 将正常腹平片认为是肠梗阻 |
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病史：男性，21岁，突发上腹持续性疼痛7小时。 诊断： |
| ○消化道穿孔 | |
| ○肠梗阻 | |
| ○正常腹平片 | |
| ○肠结核 | |
| ○泌尿系阳性结石 |
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病史：男性，20岁，间断中上腹疼痛6小时。 诊断： |
| ○正常腹平片 | |
| ○消化道穿孔 | |
| ○急性胆囊炎 | |
| ○右侧肾结石 | |
| ○右侧输尿管结石 |
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