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胸廓出口综合征复发手术-外科手术辅导

医学教育网小编搜集整理了外科主治医师考试的知识点,希望对各位考生有所帮助。

【名称】胸廓出口综合征复发再手术

【适应证】

(1)胸廓出口综合征术后仍有上肢持续疼痛、麻木症状,经物理疗法不能恢复者,约占1.6%.

(2)肌电图检查UNCV仍低于60m/s.

【麻醉与体位】气管内插管全身麻醉。侧卧位。

【手术步骤】

(1)切口:采用后侧胸廓成形术的切口,以利显露第1肋骨或颈肋残端、颈胸神经根、臂丛神经和锁骨下动、静脉。

(2)游离切除肋骨残端:第1肋骨或颈肋残端分离至骨膜,向后至肋骨头完全切除;同时切除新生骨。

(3)臂丛、神经根松解:分离应超出瘢痕的范围,在神经鞘外解剖松解神经束,仔细止血,充分引流,防止血肿或感染发生。冲洗后可放入注射用醋酸甲泼尼龙(甲基强的松龙)80mg,以减少神经粘连。

(4)胸交感神经节切除:通常切除胸1~3交感神经节,医学教育`网搜集整理勿切除颈8星状神经节,否则出现霍纳综合征。切除第1肋残端,同时切除第2肋后端2.5cm,胸膜外显露胸1~3神经节,切除。以减轻胸痛症状。

【术中注意要点】彻底切除骨性和肌性腱索。切除第1肋骨应确定无误,以防误将第2肋骨当作第1肋切除。第1肋骨前后端均应切除彻底,存留骨膜应切成段,防止再发生化骨。术中注意避免损伤臂丛神经及锁骨下动、静脉。术毕彻底止血,充分引流,防止瘢痕形成过重,致神经束粘连复发。

【术后处理】创伤轻,术后多恢复较快,注意上肢早期功能锻炼。

【主要并发症】术中可能意外发生锁骨下动、静脉损伤出血。术中一定保持在骨膜下剥离,才较安全。另外,只要术中将所见到的异常骨性、腱性结构切除彻底,同时切除或破坏存留骨膜,一般术后不会复发。

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