腹部的切口与缝合

【概述】做腹部手术时，先要考虑腹壁切口的位置及其走行方向。理想的切口，应能充分显露手术野，使手术顺利进行，并可避免产生一些术后并发症。简言之，良好的腹部切口应满足三个要求：易达性（accessibility），可延长性（extensibility）及安全性（security）。

腹壁具有保护和支持腹内脏器、参与呼吸和躯干运动及产生腹压以利于咳嗽、排便等功能。腹前壁平整且富于弹性，开腹后容易获得较大范围的显露，绝大部分手术均通过腹前壁进行。

腹壁的上界为胸骨剑突、肋弓下缘、第11肋和第12肋下缘医学教|育网搜集整理；下界为耻骨联合、腹股沟韧带和髂嵴；侧界是腋后线，与腹后壁相接。

腹壁的重要表面标志有剑突、肋弓、腹白线、脐、髂嵴、耻骨联合和腹股沟韧带。在确定腹部切口的位置和方向时，必须利用这些标志，才能表达清楚。

腹前壁由浅及深由6层组织构成。第1层为皮肤。其皮纹方向大致为横行。第2层为皮下组织。在下腹部，皮下组织又可明显分为两层，浅层为脂肪层，深层为纤维层。第3层为肌层，分为两组。在两侧者为3层扁平肌，由浅及深有腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌。其纤维方向，前者由外上走向内下方，中者由外下走向内上方，后者为横行走向。此3肌的外侧部分为肌纤维，内侧部分为腱膜；腱膜部分约占全肌的1/3.开腹时，如循3肌纤维方向进行分离，便可减少损伤，又便于操作。在中间者为腹直肌，被腱鞘包绕，鞘分前后两层。腹直肌后鞘在脐与耻骨联合的中点处形成弧状游离缘，称为半环线。在半环线以上，腹直肌前鞘由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜前层所构成；腹直肌后鞘由腹内斜肌腱膜后层和腹横肌腱膜所构成。在半环线以下，3肌腱膜均移行至腹直肌前面构成前鞘，而后面缺乏腹直肌后鞘。第4层为腹横筋膜。该筋膜在上腹部较薄弱，在半环线平面以下即有所增厚，对腹直肌后鞘的缺如有补偿作用，及至腹股沟区则更形增厚，构成坚实的腹股沟管后壁。第5层为腹膜外脂肪。此层在上腹部较薄，脂肪较少，在下腹部较厚，脂肪较多。第6层为壁层腹膜。