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颈外动脉-静脉-大脑后动脉吻合术-神经外科手术指导

【颈外动脉-静脉-大脑后动脉吻合术手术步骤】(1)取大隐静脉,长20~25cm.用肝素盐水冲洗干净后灌满,结扎所有分支,如有漏水即予修补。

(2)于耳上颞部骨瓣开颅。注射甘露醇和放出脑脊液以便脑回缩。抬起颞叶直到小脑幕游离缘,切开环池的蛛网膜,即可看到大脑后动脉的第2段(P2)绕过大脑脚的外侧。选择长约1.5cm没有穿动脉发出的一段,作为受血动脉。

(3)以下颌角为中点,沿胸锁乳突肌的前缘做斜切口,显露并分离出颈外动脉。

(4)将大隐静脉的远端(足端)套在8号或10号橡皮导尿管端,用线扎紧,从头部切口经皮下隧道通穿到颈部切口,此隧道位于耳前方,在颧弓之外。经导尿管向静脉注入肝素盐水,静脉近端夹闭,使静脉内充满肝素盐水。

(5)经静脉注入肝素4 000~5 000U.用两个无创动脉夹阻断大脑后动脉将作为吻合口处的近、远段,切开动脉壁,用8-0尼龙线将静脉与大脑后动脉做端-侧吻合。然后依次放开远、近段的动脉夹。此时血流被静脉内的单向活瓣阻挡,不逆流入静脉中。调整静脉的长度,使其能无张力但又不冗长地卧于颅中窝底。然后将静脉的远侧端(足端)与颈外动脉做端-端吻合或端-侧吻合。

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