【手术步骤】

（1）颈部切口：在骨折椎体平面，由颈前部中线到左侧或右侧胸锁乳突肌前缘，做左侧或右侧横切口长6～8cm，左侧切口时喉返神经可少受牵拉。切口沿皮下组织分别向上和向下剥离。

（2）显露椎体前面：沿胸锁乳突肌前缘切开颈阔肌和深筋膜，将胸锁乳突肌和颈动脉鞘牵向外侧；甲状腺、气管和食管牵向内侧。常有甲状腺中静脉妨碍显露，可以在电凝或结扎后剪断。沿疏松的结缔组织向深部剥离，手指在中线可摸到颈椎椎体前面，显露3～4个椎体范围。此时可更换自动牵开器，注意不可损伤食管。在颈3～4平面，可遇到甲状腺上动脉和喉上神经，将之向上牵开；当暴露颈2～3椎间隙时，才需要切断甲状腺上动脉。在颈7平面，可遇到甲状腺下动脉和喉返神经，小心将之向下方牵开，不可损伤喉返神经。

（3）骨折椎体定位：颈椎骨折脊髓受压，压迫主要来自压缩椎体的后上角和骨折椎体上方椎间隙破裂突出的椎间盘组织，也可来自脱位的椎体后部和突入椎管内的骨折片，故常需确定骨折椎体与其上一椎体之间的椎间隙。一般在显露出椎体前面后，应用两个注射器针头，在预计的椎间隙和其邻近椎间隙分别刺入，深度为1.5cm，过深即有刺伤颈髓的危险。在手术台旁摄X线颈椎侧位片，洗出湿片后，即可确定骨折椎体及其上一椎间隙。

（4）椎间隙钻孔：以骨折椎体的上一椎间隙为中心，医学教|育网搜集整理将两颈椎椎体前面的前纵韧带做瓣状切开并翻向一侧。颈椎钻孔前，先在预定钻入椎间隙的邻近椎体部分，以铁锤打入一个带4个齿钉的金属固定环，再连接一个垂直的空心圆筒，以保证钻骨时钻头不致滑脱或倾斜。再将Cloward型可调控深度的圆钻置于空心圆筒和固定环内，由椎体前方向后钻入。一般颈3～7椎体的前后径为16～23mm.因此，在钻入15mm后，每钻进1mm即应将圆钻撤出，以剥离器或吸引器头端检查钻孔底部，如发现某处的椎体后面薄层皮质骨有颤动或显露出后纵韧带，即应终止钻入，避免钻进过深损伤硬脊膜和脊髓组织。

（5）切除压迫物：应用刮匙或特制的Kerrison钳，切除突入椎管内的压缩椎体后上角，骨折片和破裂的椎间盘组织，亦可切除破损的后纵韧带，显露硬脊膜。如在手术显微镜下操作，更易看清突入椎管内的压迫物，达到彻底减压。后纵韧带出血和椎体骨质渗血分别用双极电凝和骨蜡止血，椎体止血后多余的骨蜡应取出，以免影响植入髂骨柱的骨性愈合。

（6）取髂骨融合：应用Cloward取骨环钻，前端呈锯齿状，内径较圆钻的直径大1mm，在髂嵴稍下方从外向内钻入（图4A），形成圆柱形骨块，其长度应小于该平面椎体前后径2～3mm.如应用骨库骨时，亦当修整成与髂骨骨柱同样的大小。

由麻醉师牵引病人头部，术者用骨锤将髂骨柱打入椎骨钻孔内，骨柱前面要低于椎体前面1mm，不可将骨柱打入过深，防止骨柱突入椎管内压迫脊髓。

（7）缝合切口：前纵韧带瓣应尽力缝合，可以阻止骨柱脱出。撤出自动牵开器和关闭切口前以双极电凝细致止血，因一旦术后发生颈部血肿，可导致呼吸困难，甚至发生窒息。硅胶管引流应深达椎体前面。缝合胸锁乳突肌和深筋膜，逐层缝合颈阔肌、皮下组织和皮肤。