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颅底肿瘤手术-神经外科手术指导

【颅底肿瘤手术手术步骤】1.切除颅底前区肿瘤的手术步骤(1)切口:采用向下延至耳前的冠状或半冠状切口。如同时要做颈清扫者,则将切口向下延至颈部,呈S形。如需去除部分岩骨,可将切口置于耳后,横行切断外耳道,将耳随同皮瓣向前翻起。

(2)翻瓣:将头皮瓣用典型的方法翻起。在面颈部则向前翻转皮瓣,前面解剖到眶外侧缘。

(3)开颅:掀去额颞部骨瓣。将颞叶向后拉直至显露肿瘤。轻巧的解剖可将其分离。用咬骨钳咬除颅骨的侧面,直至颅基部,以获得更好的显露。

(4)扩大进路:做保留面神经的全腮腺切除术。将下颌骨升支去除,以获得良好的显露。如计划将下颌支重新植回,则应保持其嚼肌附丽,以维持其血供。同样,将颧弓的前后端截断,并移去。如此,则可能从下面看到肿瘤。

(5)颈清扫术:在一些病例,医学教|育网搜集整理由于肿瘤已扩展至颈部或为了便于识别进入颅底的组织,作根治性颈清扫术。

(6)显露颅底肿瘤:从耳前开始,在面神经的深面沿着颅基部解剖直至肿瘤所在的部位,切断颈内静脉,保护颈动脉。在多数情况下,可以在肿瘤从颅骨穿出的周围完全切除。在良性肿瘤,如神经纤维瘤,用咬骨钳除去颅底,直到显露出肿瘤及其包括的骨孔。

(7)需要时应探查眶外侧壁,甚至去除此壁,也可同时整块去除眶内容物。

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