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胸骨部分或全部切除与重建-心胸外科手术指导

【胸骨部分或全部切除与重建手术步骤】(1)切口:胸骨全切除采用“工”字形切口,上至胸锁关节,下至肋弓。胸骨部分切除,切口呈“T”字形或纵行切口。

(2)向两侧游离胸大、小肌:切开皮肤、皮下组织,自胸骨旁游离胸大、小肌的肋骨附着处,显露出肋骨与肋软骨交界处。

(3)胸骨切除:切除胸骨及相连的肋软骨,因肋软骨无血运,易发生感染坏死。胸骨及肋软骨切除时,应保护内乳动、静脉,尽量避免损伤。分离胸膜时要仔细,尽量避免进入胸膜腔。

(4)胸骨切除后缺损的修复:应避免用人工修复材料,而用双侧胸大肌瓣。将胸大肌游离,切断一侧胸大肌下缘及附着于肱骨结节处,注意保护胸肩峰动脉,作为蒂。先将该侧胸大肌向内翻缝合固定,再将另一侧胸大肌也内翻与之缝合固定,填充残腔。胸骨两侧放置引流管,缝合皮下及皮肤。轻度加压包扎。

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