脑膜中动脉-大脑中动脉吻合术

【手术步骤】（1）切口：额颞部马蹄形切口。

（2）开颅：额颞部骨成形瓣开颅。在翻开骨瓣时注意勿伤及下面的硬脑膜中动脉。此动脉的主干进入颅内后，在蝶骨嵴外侧陷于骨内板的脑膜中动脉沟中，有的则为骨管，动脉从其中穿过，翻骨瓣时极易撕断。

（3）吻合动脉：沿选定的脑膜中动脉支的两侧各0.5cm处切开硬脑膜，脑膜中动脉即包含在此1cm宽的硬脑膜条中，用动脉夹暂时夹闭动脉，远端切断，硬脑膜切口出血用双极电凝仔细止血。

沿骨窗切开硬脑膜，翻开后在脑膜中动脉所及之处寻找大脑中动脉的分支作为受血动脉。分离出长约1cm的一段，在其下面垫入一条橡皮膜使与脑皮质隔开。从脑膜的夹层中剥出长约5～7mm的一段脑膜中动脉，医学教|育网搜集整理剥去动脉末端2～3mm长的旁外膜，末端剪成斜面以扩大其口径。用11-0单股尼龙线与大脑中动脉做端-侧吻合，吻合方法与颞浅动脉-大脑中动脉吻合术相同。缺损处的硬脑膜用一片骨膜或颞筋膜修补。

（4）关颅。这种手术的优点是：①可避免用颞浅动脉作为供血动脉时可能造成的头皮缺血坏死；②分离脑膜中动脉比颞浅动脉容易；③脑膜中动脉的壁较颞浅动脉薄，与大脑中动脉近似，利于吻合；④脑膜中动脉与大脑中动脉靠得较近，行程短，便于吻合；⑤脑膜中动脉是颈外动脉的分支，但却位于颅内，不必穿过肌肉和颅骨，沿途不致受压，且不妨碍做颅骨修补手术。

缺点是：①脑膜动脉游离的长度短，因而活动受限，只能与邻近的大脑中动脉分支吻合，选择的范围小；②开颅时如有不慎，易撕断此动脉，使手术归于失败；③在颅骨缺损时，脑膜中动脉与脑动脉之间常常已形成血管连接，切断后易使原已建立的侧支循环丧失。