“标准化病人问诊案例分析：腹痛半月”相信这是很多想要标准化病人培训的朋友关注的事情，为此，医学教育网小编为您整理内容如下。

病例简介：病人男性，28岁，因上腹痛半月来诊

生命体征：体温：36.8度脉搏：70次/分呼吸：16次/分血压：120/75

医生：我是医大五年级实习医生，我姓X.今天我来了解您的病情，希望您能合作。您贵姓？怎么称呼您？

患者：我姓X，很高兴见到您。（检查者介绍自己的姓名、职务和职责，询问病人的称呼）

医生：您感觉哪儿不舒服？

患者：我就是心口疼（手按压心窝部不舒服），想让您看看究竟是什么病，是不是得癌症了？

医生：您不用着急，半个月的胃疼不像癌。您放心，我给您好好检查一下，千万别着急。请您用手指一下。哪个地方疼。

患者：您这么一说我就放心了，不得癌就好，（撩起衣服，手指剑突下偏右的位置）（主诉：上腹疼半个月）

医生：您心口疼多长时间了？

患者：半个月前一直疼到现在还在疼。

医生：您能讲一讲都怎么疼法的么？比如是一阵阵的疼还是一个劲的疼？是针扎样疼还是刀割样疼，拧劲疼顶着顶着疼还是丝丝拉拉的疼能忍受不？

患者：是一个劲的疼，能忍受。

医生：疼时往哪个地方窜不？

患者：往右后背窜疼。

医生：您能想起来引起心口疼的原因么？

患者：这次疼是因为我连续两天一宿没休息开车累着了，心口就丝丝拉拉的疼了。

医生：您能讲一讲哪些因素使您心口疼痛加剧么？

患者：快要饿的时候疼的重，夜间有时疼醒，再有吃油茶等油性的的东西的时候疼的重。

医生：哪些因素有能使您的心口疼得轻点呢？

患者：吃点饭或吃点饼干（我兜里总装些饼干），疼就轻点，吃点小苏打疼就轻多了，但还一直疼。

医生：您在讲一下心口疼与吃饭有没有关系？是吃饱了疼还是饿了疼？

患者：快饿的时候疼，吃点东西就减轻了，但吃油大的食物还是不行。

医生：除了心口疼还有哪个地方不舒服么？

患者：有！除了心口以外，还经常烧心、打嗝、恶心、吐过一次酸水，还带点饭。

医生：吐的是当顿的饭么？有血没有？

患者：是当天吃的饭，就吐了两口，没有血。（减轻因素：进食及药物—小苏打，伴随症状：烧心、反酸、恶心、吐食物）

医生：您大便好不好？

患者：大便干，色黑，每天一次，量不多，昨天排一次像柏油马路那样的黑色便，只有两盅，今天没便。

医生：小便正常不？尿黄不？有人发现您眼睛黄不？

患者：尿正常。没人说我眼睛黄。

医生：您觉得发烧不？

患者：不觉得热。

医生：排黑便后您觉得有没有心跳、头迷，眼花、出汗？

患者：没有。心不跳，眼不花。没出汗。（伴随症状：大便干，色黑，量少，排柏油便一次，无发热，尿不黄。）

医生：您病后食欲怎么样？瘦没？睡眠好么？

患者：我病后爱吃饭，没见瘦。以前睡觉好，这半个月经常因为心口疼醒，吃点饼干照样睡。

医生：得病后影响工作没？

患者：没影响工作，照样开车，但胃疼没好，没办法我就用小苏打顶着，今天才来看大夫。您说我得的是什么病啊？

医生：我做完检查后在跟您讨论您的病，别着急。

医生：您讲的很好（小结），以上我了解了您这次得病的情况，为了诊断，我想了解一下您过去的身体情况，总的来说怎么样？得过什么大病没有？

患者：三年曾有一段时间胃疼，也是这个位置。有一个多星期，吃胃药才好。没到医院检查。1年前体检B超发胆石症，未经特殊治疗。

医生：您抽烟么？

患者：抽。一天十多支。有四年多了。

医生：喝酒不？

患者：有时喝点啤酒，没喝过白酒。

医生：开汽车多少年了？生活规律不？

患者：开汽车已经10年了。早出晚归的，吃饭也不应时，生活不规律。

（既往史：3年前曾有同样的胃痛发生，个人史：吸烟每天10支，4年。饮酒少量。汽车司机，生活不规律。）

医生：您结婚没有？

患者：还没结婚呢。

医生：您家里人得过什么病没？有没有得这样病的？

患者：父亲得过高血压病。

医生：有关您的健康还有别的问题么？

患者：没有了。您认为我得的是什么病？

医生：您别着急。西买内我要为您进行体格检查，然后再和您讨论一下关于您的病。

（家族史：起父亲患过高血压病，结束语：与病人讨论下一步检查安排。）

标准化病人考试查体技巧

1、按顺序认真仔细的检查（头、颈、胸、腹的顺序）

2、按局部查体顺序的原则，认真仔细的检查（按视、触、叩、听，腹部按视听叩触的顺序）

3、手法正确规范

4、检查熟练（不停顿的检查，1-8分钟查完）

5、检体中注意与患者进行交流（有一次对话即可，例触诊时问您痛不？）

笔答卷

请指出体检发现的体征结果：（对打对号，错打叉）

1.巩膜黄染2结膜轻度苍白3.剑突下偏有压痛（对）4肝肋下未触及

5.胆囊不大6MURPHY征阴性（对）7.移动性浊音阳性8BOAS压痛点阳性（对）

9.右上腹反跳痛阳性10胆囊区压痛点阴性

病人可能的诊断（3、7、8）

1.胃溃疡

2.十二指肠溃疡

3.慢性胆囊炎

4.胃癌

5.胆汁反流性胃炎

6.功能性消化不良

7.上消化道出血

8.胆石症

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