“标准化病人培训问诊现病史”相信是准备参加标准化病人培训的朋友比较关注的事情,为此,医学教育网小编整理内容如下:
病史的主体和最重要的部分
记述病人目前所患疾病的全过程,包括疾病开始到本次就诊时整个阶段的发生、发展演变的全过程,对于病人的每一个主要症状做出判断:性质、部位、发生时间、严重程度、时间经过及使症状加重或好转的因素。症状出现后接受过何种医疗处置?
现病史内容
起病情况
起病缓急
患病时间
发病状态
病因与诱因
一般描述方法:
患者于(时间)(诱因)(急缓)+首先发作症状
例:患者于2009年2月8日饱餐后突感上腹部疼痛…
主要症状的特征
出现部位、性质、程度及持续时间
部位:上腹部、右下腹
性质:钝痛、胀痛、刺痛、绞痛、撕裂样
程度:轻度、重度、能否忍受
时间:短暂、阵发或持续
病情的发展与演变
逐渐加重还是逐渐好转,有无促成因素
有无新的症状出现
伴随症状
腹泻伴呕吐可能为胃肠炎
腹泻伴脓血便、里急后重可能为痢疾
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