如何诊断与治疗钩端螺旋体病？
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诊断检查
钩体病的诊断主要依靠流行病学资料，临床的钩体败血症发热中毒症状，以及特殊的器官损害表现。当已确定有本病的流行存在，一般临床诊断不难。但对散发病例，尤其感染的途径及方式不明确时，极易误诊。因钩体病一般感染中毒症状缺乏特异性，故确诊要靠血及其他标本分离钩体，或采用血清学试验。钩体培养及血清学诊断均需要较长时间，无法帮助早期诊断。DNA探针杂交及PCR法检测钩体病患者血中的钩体DNA，如进一步完善后，可望用于钩体病的早期诊断。感染中毒性钩体临床表现极似普遍感冒和流行性感冒。确切的流行病学资料和上呼吸道卡他症状，可能有助于两者的鉴别。黄疸出血型钩体病临床亦很象急性黄疸型肝炎，但钩体病黄疸出现较早，常与发热同时存在。肝炎多在热退后出现黄疸，并伴症状的明显好转。黄疸出血型钩体病常伴有小便异常及一定程度的肾功能损害，而黄疸型肝炎则有较突出的消化道症状。肺出血型钩体病极易与大叶性肺炎相混淆。肺弥漫性出血型钩体病可被误诊为中毒性或休克性肺炎。如给与大剂量抗菌药物及扩溶治疗，将可诱发赫克斯海默尔反应，进一步促进出血的发展。仔细的收集有关的流行病学资料，肺弥漫性出血时有进行性发展的呼吸循环功能障碍，以及动态作X线肺部检查可见阴影的迅速扩散融合，均对诊断钩体病有重要帮助。
治疗方案
钩体病的治疗包括抗菌治疗、对症治疗及后症的治疗。
（一）抗菌治疗 钩体对青霉素高度敏感，迄今尚无耐药株出现。为尽可能避免赫克斯海默尔反应而加重病情，一般主张青霉素首剂40万U肌内注射，病情重者可2h后追加40万U，每日总量为160万—240万U。对青霉素过敏者，临床应用庆大霉素、四环素、多西环素、白霉素均有很好疗效。钩体病为一自限性感染疾病，多数病人经1周左右可自行缓解恢复。对应用抗菌药物的价值一直存在争议。但现在的研究证实，在发病早期使用抗生素，能有效缩短发热期，加速症状消退，并阻断器官损害的发生。对发病4d以上的重症患者，应用青霉素静脉滴注亦取得满意的疗效。 钩体病患者在接受首剂青霉素或其他抗菌药物后，可因短时间内大量钩体被杀死而释放毒素，引起临床症状的加重反应，常见为高热、寒战、血压下降，赫克斯默尔反应。特别是少数病人可再诱发致命的肺弥漫性出血。故首剂抗菌药物注射后应加强监护数小时。
（二）对症治疗 主要针对各种类型的重型钩体病患者。黄疸出血型患者常有肝肾功能障碍及出血倾向，可给与维生素K注射，每日mg，输入足够的热量及液体。重型病例加用肾上腺皮质激素短程治疗，如泼尼松30—40mg/d，疗程2-4周，逐渐撤停。肾功能不全者除注意水电解质及酸碱平衡外，应及时采用腹膜透析或血透析治疗以挽救患者生命。肺弥漫型出血型患者需给与适当镇静剂控制烦躁，大剂量氢化可的松配合抗菌药物控制病情。开始可静脉推注氢化可的松100—200mg＋继用200mg置等渗糖水100—200ml中静脉滴注维持。如首次静脉推注后病情无改善，可于半小时到1小时内重复静脉推注，直至患者面色转红、全身出汗、逐渐安静、肺部罗音减少不再扩散，则表示病情已获控制。心率＞120次/分者，可酌情应用西地兰0.2mg缓慢静脉滴注。患者常出现血压偏低，但切忌应用升压药，以免促进肺出血。
（三）后发症的治疗 钩体病后发症为机体免疫反映所致，故无须抗菌药物。轻症状者常可自行缓解。对影响较大的眼葡萄膜炎、脑动脉炎等，可酌情应用肾上腺皮质激素以缓解病情。
钩端螺旋体病（Leptospinosis，简称钩体病）是由各种不同型别的致病性钩端螺旋体（简称钩体）引起的急性传染病。是接触带菌的野生动物和家畜，钩体通过暴露部位的皮肤进入人体而获得感染的人畜共患病。鼠类和猪为主要的传染源。因个体免疫水平的差别以及受染菌株的不同，临床表现轻重不一。典型者起病急骤，早期有高热、倦怠无力、全身酸痛、结膜充血、腓肌压痛、表浅淋巴结肿大；中期可伴有肺弥漫性出血，明显的肝、肾、中枢神经系统损害；晚期多数病人恢复，少数病人可出现后发热、眼葡萄膜炎以及脑动脉闭塞性炎症等。肺弥漫性出血、肝、肾功能衰竭常为致死原因。
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