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流行性脑脊髓膜炎有哪些表现?

医学教育网2019-12-18 17:26
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“流行性脑脊髓膜炎有哪些表现?”相信是准备参加传染病职称考试的朋友比较关注的事情,为此,医学教育网小编整理内容如下:

流行性脑脊髓膜炎有哪些表现?

不同类型,临床表现不同:

轻型:多见于流脑流行后期,临床表现不典型,可仅有低热、轻微头痛及咽痛等上呼吸道感染症状,皮肤粘膜有少数小出血点,无脑膜刺激征或不明显,脑积液基本正常,咽拭子培养可有脑膜炎奈瑟球菌生长。

普通型:是最常见的类型,占到典型发病者的 90% 以上,根据发展过程可分为前驱期、败血症期、脑膜炎期及恢复期四个阶段,不同阶段有相应的表现,但各期之间没有明显的界限。

前驱期(上呼吸道感染期):大多无症状,部分可有低热、咳嗽、咽喉疼痛、闭塞流涕等上呼吸道感染症状,约持续 1~2 日。但因发病急、进展快,此期容易被忽视。

败血症期:多数起病后迅速出现此期表现。患者突然出现寒战、高热、头痛、呕吐及神志淡漠等感染中毒症状,体温可高达 40℃。幼儿则表现为啼哭吵闹,烦躁不安及抽搐。70% 的患者皮肤粘膜有瘀点或瘀斑(皮下出血所致),多见于眼结膜和口腔粘膜,重者可出现皮肤大片坏死或大疱。多数患者 1~2 日内进入脑膜炎期。

脑膜炎期:此期多与败血症期症状同时出现。患者高热、皮肤瘀点或瘀斑持续存在,但中枢神经系统症状加重,表现为剧烈头痛、频繁呕吐,呈喷射状(像喷泉一样喷出来)、烦躁不安、脑膜刺激征阳性,重者出现意识障碍及抽搐。婴幼儿可表现为高热、啼哭、烦躁、抽搐、呕吐、腹泻及咳嗽,脑膜刺激征不明显,常见前囟门隆起。经治疗患者通常可以在 2~5 日进入恢复期。

恢复期:体温下降,瘀点瘀斑消失或溃烂结痂愈合,意识及精神状态好转,神经系统检查恢复正常。约 10% 患者可出现口唇疱疹。

爆发型:此型特点是起病急骤,病势凶险,抢救不及时可在 24 小时内死亡,以儿童多见。临床通常又分为以下三型:

休克型:多见于儿童,起病急,寒战、高热、头痛,呕吐,烦躁不安,精神极度萎靡,可有意识障碍,时有惊厥。常于 12 小时内出现全身广泛瘀点、瘀斑,迅速融合成大片瘀斑伴皮下坏死。进而可出现循环衰竭(即血压下降、少尿或无尿、面色苍白、四肢厥冷等休克表现)。大多无脑膜刺激征。但容易并发弥散性血管内凝血。脑积液大致正常,或仅有细胞数轻度增多。

脑膜脑炎型:多见于儿童。除高热、皮肤瘀点外,脑实质损害及颅内高压明显,表现为剧烈头痛、喷射状呕吐,意识障碍加深,迅速昏迷,反复惊厥。脑水肿,脑疝导致呼吸衰竭。

混合型:兼有上述两型的临床表现,可同时或先后出现,为本病最重的一型。

慢性败血症型:少见,多为成人,病程迁延,以间歇性发热、皮疹或瘀点、多发性关节疼痛为特征。发热期做血培养可阳性。病程中可发展为化脓性脑膜炎或心肌炎而使病情急剧恶化。

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