医学教育网初级护师：《答疑周刊》2019年第39期：
1.【问题】乳腺癌术后如何进行功能锻炼？
【解答】为尽快恢复患肢功能，应鼓励和协助病人早期开始患侧上肢的功能锻炼。如无特殊情况，术后24小时内开始活动手部及腕部，术后3～5日活动肘部；术后1周，待皮瓣基本愈合后可进行肩部活动、手指爬墙运动（逐渐递增幅度），直至患侧手指能高举过头、自行梳理头发。患肢负重不宜过大或过久。
2.【问题】胸膜腔闭式引流管的护理措施？
【解答】
1.保持管道的密闭
①随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落；
②水封瓶长玻璃管没入水中3～4cm，并始终保持直立；
③引流管周围用油纱布包盖严密；
④搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入；
⑤引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置；
⑥若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤、消毒处理后。用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。
2，严格无菌操作，防止逆行感染
①引流装置应保持无菌；
②保持胸壁引流口处敷料清洁干燥。一旦渗湿，及时更换；
③引流瓶应低于胸壁引流口平面60～100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔；
④按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。
3.保持引流管通畅
闭式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通畅的方法有：
①病人取半坐卧位；
②定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压；
③鼓励病人做咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。
4.观察和记录
①注意观察长玻璃管中的水柱波动。因为水柱波动的幅度反映死腔的大小与胸膜腔内负压的大小。一般情况下水柱上下波动约4～6cm.若水柱波动过高，可能存在肺不张；若无波动，则示引流管不畅或肺已完全扩张；但若病人出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压的症状。应疑为引流管被血块堵塞，需设法捏挤或使用负压间断抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其通畅，并立即通知医生处理。
②观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录。
5.拔管
拔管指征：一般置引流48～72小时后，临床观察无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流液＜50ml，脓液＜10ml，X线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难，即可拔管。
拔管方法：拔管时嘱病人先深吸一口气，在吸气末屏气并迅速拔管，立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。
拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，如发现异常应及时通知医师处理。
4.【问题】奥伦所提出的护理系统内容？
【解答】
1.全补偿护理系统
在此系统里，病人没有能力自理，需要护士进行全面帮助，以满足病人在氧气、水、营养、排泄、个人卫生、活动以及感官刺激等各方面的需要。它适用于昏迷病人、意识清醒但无法行动者（如高位截瘫），以及意识不清有一定行动能力者（如重型颅脑损伤恢复期或智能低下者）。
2.部分补偿护理系统
在此系统中，护士和病人共同承担病人的自理活动，在满足自理需要方面都能起主要作用，适用于手术后病人。尽管他能满足大部分自理需要，但需护士提供不同程度的帮助，如协助如厕、帮助更换敷料等。
3.支持-教育系统
在此系统中，病人有能力执行或学习一些必需的自理方法，但必须在护士的帮助下完成。帮助的方法有支持、指导，提供促进发展的环境或教育病人提高自理能力。
5.【问题】护患关系的分期？
【解答】
（一）第一期（初始期）
从病人与护士开始接触时就开始了。此期的主要任务是护患之间建立信任关系，并确定病人的需要。信任关系是建立良好护患关系的决定性因素之一。护士通过观察、询问、评估病人，收集资料，发现病人的健康问题，制订护理计划。病人根据护士的言行逐渐建立对护士的信任。
（二）第二期（工作期）
此期护患之间在信任的基础上开始合作，主要任务是护理人员通过实施护理措施来帮助病人解决健康问题，满足病人需要，达到护理目标。在护理过程中，应鼓励病人参与，充分发挥病人的主观能动性，减少其对护理的依赖。
（三）第三期（结束期）
在达到护理目标后，护患关系就进入结束阶段，此期的主要任务是圆满地结束护患关系。护士应了解病人对目前健康状况的接受程度，制订病人保持和促进健康的教育计划，了解护患双方对护患关系的评价，并征求病人意见，以便在今后工作中进一步改进。
医学教育网初级护师：《答疑周刊》2019年第39期
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