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如何诊断新生儿缺血缺氧性脑病?

医学教育网2020-03-11 17:53
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1.窒息诊断参考指标 ①胎心减慢<100次/分,或胎心监护有胎儿缺氧表现:晚期减速,反复的变异减速等;②羊水Ⅲ度污染;③Apgar评分1分钟<3分,特别是5分钟<6分;④出生时或生后需气管插管,或正压通气复苏;⑤出生时脐动脉血pH<7.00,或生后1小时内动脉血pH<7.00,或血气碱剩余(BE)<1~14mmol/L。

2.临床有脑病的表现 意识障碍:兴奋激惹-嗜睡-反应迟钝-昏迷;肌肉张力增强,减低,或松软;原始反射减弱,或消失。常有惊厥,多发生在生后的12~24小时,重者可有频繁惊厥,脑干功能异常,尿潴留及多脏器功能障碍。

3.须除外疾病 ①非窒息所致的缺血性脑损伤(脑梗死,新生儿卒中,neonatal stroke);②遗传代谢性脑病;③先天性中枢神经系统感染;④先天性脑发育异常;⑤低血糖脑病;⑥产伤性颅内出血等。

4.辅助的脑损伤诊断与评价方法 ①脑脊液CK-BB、NSE(神经特异性烯醇酶)S-100蛋白分析有助预后判断;②EEG依损伤程度可有低电压,暴发抑制及等电位,其对预后有较大的帮助;③头部的超声学检查,可描述脑水肿,对脑室内出血敏感度与特异度较高,也可描述基底节区的病变,超声多普勒分析颅内动脉血管阻力指数<0.5~0.6时往往预后不良;④CT对弥漫性脑水肿,脑梗死,颅内出血有较高的诊断价值,重度HIE可有信号反转现象(早期弥漫性脑水肿,2周左右基低节区表现为高密度影〕。

5.MRI对HIE的诊断有重要意义

(1)常规MRI可于生后2~8天完成检査,可以明确神经病理类型:①白质损伤为主,T1WI为高信号,T2WI为低信号;②内囊后支,基底核及丘脑腹外侧核受累为主,常见于重度HIE预后不良;③皮层或皮层下白质受累常为缺血性病变,或出血性改变;④白质和皮层,或同时有深部核团受累。

(2)DWI(弥散加权成像)对诊断急性脑梗死、细胞毒性水肿有高度特异性。

(3)MRS(磁共振频谱分析)可评价脑代谢,分析NAA/Choline,Lactate/Choline对判定预后有意义,其他脑内代谢物的分析可用于鉴别部分遗传代谢性脑病。

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