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儿科护理学:关于结核性脑膜炎患儿的治疗方法

医学教育网2020-04-01 11:17
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儿科护理学:关于结核性脑膜炎患儿的治疗方法,为了帮助大家了解,医学教育网小编前来为您解答:

应抓住抗结核治疗和降低颅高压两个重点环节。

1.一般疗法

应卧床休息,细心护理,对昏迷患者可予鼻饲或胃肠外营养,以保证足够热量,应经常变换体位,以防止压疮和坠积性肺炎。做好眼睛、口腔、皮肤的清洁护理。

2.抗结核治疗

联合应用易透过血脑屏障的抗结核杀菌药物,分阶段治疗。

(1)强化治疗阶段  联合使用INH、RFP、PZA及SM。疗程3~4个月。

(2)巩固治疗阶段  继用INH,RFP或EMB。RFP或EMB9~12个月。抗结核药物总疗程不少于12个月,或待脑脊液恢复正常后继续治疗6个月。早期患者可采用9个月短程治疗方案(3HRZS/6HR)有效。

3.降低颅高压

由于室管膜炎症的刺激,脑脊液分泌增多,压力增高;加之脑底大量炎性渗出物及肉芽充填后,使脑脊液循环通路受阻而产生各种类型脑积水。最早于10天即可出现,故应及时控制颅内压,措施如下:

(1)脱水剂  常用20%甘露醇。

(2)利尿剂  乙酰唑胺一般于停用甘露醇前1~2天加用该药。

(3)侧脑室穿刺引流  适用于急性脑积水而其他降颅压措施无效或疑有脑疝形成时。引流量根据脑积水严重程度而定,一般每日50~200ml,持续引流时间为1~3周。有室管膜炎时可予侧脑室内注药。特别注意防止继发感染。

(4)腰穿减压及鞘内注药  适应证为:①颅内压较高,应用激素及甘露醇效果不明显,但不急需作侧脑室引流或没有作侧脑室引流的条件者;②脑膜炎症控制不好以致颅内压难于控制者;③脑脊液蛋白量>3.0g/L以上。方法为:根据颅内压情况,适当放出一定量脑脊液以减轻颅内压。

(5)分流手术  若由于脑底脑膜粘连梗阻发生梗阻性脑积水时,经侧脑室引流等难以奏效,而脑脊液检查已恢复正常,为彻底解决颅高压问题,可考虑作侧脑室小脑延髓池分流术。

4.糖皮质激素

能抑制炎症渗出从而降低颅内压,可减轻中毒症状及脑膜刺激症状,有利于脑脊液循环,并可减少粘连,从而减轻或防止脑积水的发生。是抗结核药物有效的辅助疗法,早期使用效果好。一般使用泼尼松。

5.对症治疗

1.惊厥的处理

及时控制惊厥发作,并防止再发。

(1)地西泮  优点:见效迅速(1~3分钟内见效),对85%~90%发作有效,缺点:维持疗效短暂(1/2~1小时),特异性体质可抑制呼吸。

(2)10%水合氯醛  保留灌肠,可与地西泮交替使用。

(3)苯巴比妥钠  肌注或静滴,肌注20~30分钟、静注5~10分钟见效。

(4)地西泮+苯巴比妥钠  注意呼吸抑制。

(5)其他  劳拉西泮、氯硝西泮、苯妥英钠、丙戊酸钠。

2.水、电解质紊乱的处理

(1)稀释性低钠血症  由于丘脑下部视上核和室旁核受结核炎症渗出物刺激,使垂体分泌抗利尿激素增多,导致远端肾小管回吸收水增加,造成稀释性低钠血症。如水潴留过多,可致水中毒,出现尿少、头痛、频繁呕吐、反复惊厥甚至昏迷。治疗宜用3%氯化钠液静滴,每次6~12ml/kg,可提高血钠5~l0mmol/L,同时控制入水量。

(2)脑性失盐综合征  结脑患儿可因间脑或中脑发生损害,调节醛固酮的中枢失灵,使醛固酮分泌减少;或因促尿钠排泄激素过多,大量Na’由肾排出,同时带出大量水分,造成脑性失盐综合征。应检测血钠、尿钠,以便及时发现,可用2:1等张含钠液补充部分失去的体液后,酌情补以3%氯化钠液以提高血钠浓度。

(3)低钾血症  宜用含0.2%氯化钾的等张溶液静滴,或口服补钾。

6.随访观察

复发病例全部发生在停药后4年内,绝大多数在2~3年内。停药后随访观察至少3~5年,凡临床症状消失,脑脊液正常,疗程结束后2年无复发者,方可认为治愈。

以上就是“儿科护理学:关于结核性脑膜炎患儿的治疗方法”的全部内容啦,以上信息由医学教育网小编汇总,更多信息请关注医学教育网儿科护理学职称考试栏目!

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