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儿科护理学:有关急性中毒的患儿的治疗原则及急救处理

医学教育网2020-04-01 11:33
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儿科护理学:有关急性中毒的患儿的治疗原则及急救处理,为了帮助大家了解,医学教育网小编前来为您解答:

(一)中毒的一般处理措施

1.治疗原则

发生急性中毒时应立即治疗。诊断未明以前积极进行一般中毒急救处理,诊断一旦明确,尽快应用特效解毒剂。一般情况下,以排除毒物为首要措施,尽快减少毒物对机体的损害;维持呼吸、循环等生命器官的功能;采取措施减少毒物的吸收,促进毒物排泄。

2.尽快清除毒物

(1)接触中毒的处理  应立即脱去污染的衣服,用清水冲洗被污染的皮肤,毛发及指甲部位应反复冲洗。强酸、强碱等腐蚀性毒物可先用大量清水冲洗,然后强酸可用3%~5%碳酸氢钠、强碱用3%~5%醋酸或食用醋清洗。毒物溅入眼睛内,应立刻用生理盐水或清水冲洗,忌用拮抗剂,然后送眼科处理。有机磷可用肥皂水或清水冲洗,敌百虫忌用肥皂水冲洗。

(2)吸入中毒的处理  患儿应立即移离有毒场所,移到新鲜空气处,吸出呼吸道分泌物,必要时吸氧。

(3)口服中毒的处理  可采用催吐、洗胃、导泻或洗肠,以清除毒物。

1)催吐  适于年龄较大、神志清、食入毒物在4~6小时以内的患儿。催吐时要注意患儿体位和全身状态,危重患者应侧卧,头向一侧,以防止吐物吸入气管内,每次催吐应有一定间隔,以便患者适当休息。持续惊厥、深度昏迷、服入强腐蚀剂、煤油,或者有严重心脏病,食管静脉曲张及6个月以下婴儿不能用此方法。催吐的方法有两种:①刺激引吐  用压舌板、筷子或手指,刺激咽部和咽后壁,使之引起呕吐,可喝适量清水、盐水或选用的液体,然后再促使呕吐,反复进行,直至吐出液变清无味为止。②药物催吐  吐根糖浆10~30毫升/次,然后饮水200毫升,可加速催吐作用。现已少用。

2)洗胃  一般洗胃应在服入毒物后1~4小时内进行,但是有些毒物的颗粒可存在于胃黏膜皱襞中,有些油状毒物在胃内可存留12小时以上,此时尽管胃已排空,洗胃仍有治疗作用,尤其是在:①毒物量进入较多;②毒物在胃内排空时间长,如有机磷中毒;③毒物吸收后有可能从胃再分泌者,如鸦片类;④带肠衣的药片等情况下。

强酸、强碱中毒患儿切忌洗胃,以防穿孔。昏睡、惊厥或无法保持呼吸道通畅的患儿,洗胃前必须插入带气囊的气管导管以保持呼吸道通畅。洗胃时应注意让患儿侧卧,头呈微低位,经口或鼻插入大孔胃管,每次灌入洗胃液应少量,不超过同年龄胃容量的1/2,反复冲洗。洗胃液应根据毒物性质决定,不明确毒物时,可用温生理盐水。

(4)导泻  临常最常用的是硫酸镁,配成25%的溶液,口服或胃管灌入。

(5)洗肠  用于中毒时间久,毒物滞留肠内,肠蠕动减弱致泻药无效(如巴比妥类中毒)时,可用1%温盐水、1%肥皂水或清水;也可加入活性炭,反复灌洗,直至洗出液变清为止。

3.防止毒物吸收

(1)蛇咬、蝎蛰中毒的的处理  中毒处近心端用止血带结扎,制动,每15分钟放松1分钟。若强毒注入,应切开冲洗排毒。

(2)口服中毒的处理  在催吐、洗胃当中或其后,应给予拮抗剂直接与未被吸收的毒物发生作用,以减低毒性或防止吸收。常用的方法有:①中和解毒:强酸中毒可用弱碱中和,强碱中毒可用弱酸中和,以减低或失去毒性。牛奶、豆浆、蛋清也都有中和酸、碱的作用。碳酸氢钠忌用于中和胃内强酸腐蚀中毒,以防胃穿孔。②吸附解毒:常用活性炭。③氧化解毒:常用1:5000高锰酸钾溶液。④沉淀解毒:牛奶、蛋清以及钙剂,能分别与不同毒物发生沉淀作用,从而解毒或延缓毒物吸收。⑤转变为无毒化合物:如砷或氰化物中毒时,用硫代硫酸钠生成无毒的硫砷化物或硫氰化物。⑥保护黏膜,延缓吸收:牛奶、豆浆、蛋清、面糊、米汤、脂肪(油类)等内服后,可以混裹毒物,减少毒物与胃肠黏膜接触。

4.促进毒物排泄

毒物吸收后,较多由肝脏解毒,或由肾脏排泄,所以可选用以下方法排毒。

(1)利尿  适用于毒物经过肾脏排泄、血液中的药物浓度较高、血循环和肾功能良好的情况。静脉点滴5%~10%葡萄糖溶液可以冲淡体内的毒物浓度,增加尿量,促使排泄,并有保护肝肾的作用;应用利尿药,如速尿;碱化尿液,可用碳酸氢钠溶液1~2毫摩尔/千克,静脉滴注1~2小时,滴注速度应维持尿pH7.5~8为标准。

(2)透析疗法  危重的急性中毒患儿,可采用透析疗法增加毒物排出。常用的有直肠透析、腹膜透析、血液透析。

(3)其他  如血液灌流法、血浆置换等。

5.高压氧疗法

适用于各种中毒引起的严重缺氧。在一氧化碳中毒时,应用高压氧治疗,可以促使一氧化碳与血红蛋白分离。

6.对症治疗

监测病情变化,注意中毒患儿的一般情况,特别是神志、呼吸和循环状态,以判断中毒的轻重;建立良好呼吸道和足够的通气,建立循环通道,及时纠正循环灌注不良或循环衰竭。有危及生命的症状如惊厥、呼吸困难、循环衰竭等,应立即对症抢救治疗。

7.特殊治疗

有些中毒有特效解毒药,一旦确诊,应尽快使用。有机磷中毒用解磷定及阿托品;麻醉剂中毒用纳络酮;亚硝酸盐中毒用亚美蓝(美蓝);砷、汞、金、铜、铬、钨等中毒用硫代硫酸钠等。

以上就是“儿科护理学:有关急性中毒的患儿的治疗原则及急救处理”的全部内容啦,以上信息由医学教育网小编汇总,更多信息请关注医学教育网儿科护理学职称考试栏目!

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