问题索引：

【问题】新生儿败血症临床表现！

具体解答：

1.根据发病时间分早发型和晚发型

2.临床症状不典型（“五不一低下”）。

3.以下特殊表现常提示败血症

（1）黄疸：生理性黄疸延长或加重，严重者有核黄疸表现。

（2）皮肤有皮损、蜂窝织炎、脓肿、瘀点、红斑、严重出血趋向等。

（3）休克表现：心动过速、心律失常、脉细速、皮肤呈大理石花纹状、尿少、尿闭、低血压等。

（4）其他：胃肠功能紊乱：表现为厌食、呕吐、腹泻、腹胀、中毒性肠麻痹；呼吸窘迫表现：包括气急、青紫、呼吸不规则或暂停。

（5）易合并脑膜炎、骨髓炎、化脓性关节炎和深部脓肿。若有感染灶存在、上述表现加重、出现烦躁、面色发灰、腹胀、腹泻、呼吸异常等，应高度疑诊败血症。

4.辅助检查

（1）外周血象：白细胞总数＜5×109/L或＞20×109/L，中性粒细胞杆状核细胞≥总数的20%、出现中毒颗粒或空泡、血小板计数＜100×109/L。

（2）细菌培养：①血培养；②脑脊液、尿培养：脑脊液应送常规、涂片、生化、培养；③其他：皮肤感染灶、脐部和外耳道分泌物、咽拭子培养可证实细菌感染部位，但不能确诊。

（3）病原菌抗原检查：①采用对流免疫电泳、酶联免疫吸附试验和乳胶颗粒凝集试验，用已知抗体检测体液相应抗原；②基因诊断方法：应用细菌质粒DNA分析技术，DNA探针，聚合酶链反应是分子水平上的鉴定技术，可避免普通培养漏诊的可能性。

（4）急相蛋白：C反应蛋白（CRP）、触珠蛋白等在急性感染早期即可增加，其中反应最灵敏，在感染6～8小时内即上升，8～60小时达高峰；感染控制后可迅速下降。

（5）鲎试验：用于检测体液中细菌内毒素，阳性提示有革兰阴性细菌感染。

儿科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第36期

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