本期带大家回顾新生儿呼吸系统疾病中预后较好的湿肺，湿肺又称暂时性呼吸困难，系由于肺液吸收延迟而使液体暂时滞留肺泡内所致，需掌握其临床表现、X线及诊断。

问题索引：

1.新生儿湿肺的X线表现？

2.新生儿湿肺的临床表现？

3.新生儿湿肺的诊断？

具体解答：

1.新生儿湿肺的X线表现？

下列关于新生儿湿肺的X线表现不正确的是

A.两肺呈面纱毛玻璃样影，或呈白肺

B.肺野呈片状或云雾状密度增高影

C.叶间或胸膜腔积液

D.充气的支气管伸展至节段或末梢支气管

E.横膈位置正常

【答案】D

【解析】支气管充气征见于肺通气不足的疾病，如新生儿呼吸窘迫综合征，而湿肺肺通气正常。湿肺的X线表现：肺野可[医学教育网原创]见斑片状、面纱或云雾状密度增高影，以肺泡、间质、叶间胸膜积液等为主。

2.新生儿湿肺的临床表现？

足月剖宫产，出生时无窒息，出生后6小时开始呼吸急促，口唇青紫，双肺有粗湿啰音，X线胸片示肺纹理粗，叶间胸膜积液。观察1天后症状明显好转。患儿最可能的诊断是

A.新生儿窒息

B.新生儿湿肺

C.新生儿感染性肺炎

D.新生儿肺透明膜病

E.新生儿吸入性肺炎

【答案】B

【解析】新生儿湿肺是一种自限性疾病，多见于剖宫产儿，其症状很快消失，预后良好。生后2～5小时出现呼吸急促，唇周青紫，呼吸60次/min以上，但反应正常，哭声响。症状重者青紫明显，伴呼气呻[医学教育网原创]吟，反应差，吃奶差。肺部体征可有双肺呼吸音减低。临床表现多数于生后12～72小时内消失。

3.新生儿湿肺的诊断？

婴儿胎龄40周，生后5小时，择期剖宫产娩出，生后不久出现呻吟，呼吸急促，口中少许泡沫伴口周发绀。查体：呼吸70次/分，双肺呼吸音粗，可闻及粗湿啰音，心率140次/分，胸骨左缘2～3肋间闻及Ⅰ～Ⅱ级收缩期杂音。血气分析结果：pH 7.32，PaO2 6.4kPa，PaCO2 6.7kPa，BE -6mmol/L，SaO2 80%。该婴儿最可能的诊断是

A.新生儿感染性肺炎

B.先天性心脏病

C.新生儿肺透明膜病

D.新生儿湿肺

E.新生儿肺出血

【答案】D

【解析】婴儿为择期剖宫产娩出，未经产道挤压，而且为足月出生新生儿肺透明膜病的可能性小；肺部有粗湿啰音，无贫血貌及血性分泌物，可排除肺出血；虽然心前区有杂音，但杂音轻，心率正常，不支持先天性心脏病引起的呼吸困难；没有先驱感染史，感染性肺炎可除外。本症多见于足[医学教育网原创]月儿、过期产儿及剖宫产儿，或有窒息及产妇有妊娠毒血症的新生儿，结合临床表现及胸部X线表现诊断，应与胎粪或羊水吸入性肺炎、肺透明膜病等疾病鉴别。

医学教育网儿科主治医师《答疑周刊》2024年第19期