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医学教育网儿科主治医师:《答疑周刊》2024年第22期

新生儿化脓性脑膜炎是由各种细菌引起的中枢神经系统感染性疾病,病死率高,幸存者多有中枢神经系统后遗症。所以就要求大家对新生儿化脓性脑膜炎的表现以及诊断有所了解,本期带大家熟悉相关知识点。

问题索引:

1.新生儿化脓性脑膜炎的临床表现?

2.新生儿化脓性脑膜炎的致病菌?

3.新生儿化脓性脑膜炎的脑脊液特点?

具体解答:

1.新生儿化脓性脑膜炎的临床表现?

新生儿化脓性脑膜炎的一般表现是

A.颅内压增高表现

B.惊厥

C.神志异常,感觉过敏

D.精神食欲欠佳,哭声减弱,面色不好,体温异常

E.双眼凝视,眼球震颤或斜视

【答案】D

【解析】新生儿化脓性脑膜炎一般表现为:精神食欲欠佳、哭声减弱、面色不好、体温异常等表现与败血症相似,但常常更重,发展更快。

特殊表现为:神志异常,眼部异常,颅内压增高征,惊厥。由于新生儿前囟、后囟及骨缝未闭,因此颅内压增高及脑膜刺激症状不典型。

2.新生儿化脓性脑膜炎的致病菌?

正常新生儿,足月顺产,无窒息史,第4天突然出现拒乳,体温不升,双眼凝视,前囟膨隆,抽搐1次,颈强不明显,心肺正常,血常规白细胞高,其致病菌最可能是

A.金黄色葡萄球菌

B.肺炎双球菌

C.流感嗜血杆菌

D.大肠杆菌

E.脑膜炎双球菌

【答案】D

【解析】注意是新生儿,出现这样的前提,首先考虑的细菌就是大肠杆菌。新生儿化脓性脑膜炎最常见的病因是大肠杆菌,感染多来自产道。由于体内缺乏能中和病菌的IgM,入侵的大肠杆菌得以繁殖而致病。

3.新生儿化脓性脑膜炎的脑脊液特点?

不符合新生儿化脓性脑膜炎脑脊液性状的是

A.潘迪实验(+ +)~(+ + +)

B.蛋白大于1.5g/L

C.压力小于2.94~7.84kPa

D.外观浑浊,培养或涂片发现细菌

E.白细胞升高,多核细胞大于60%

【答案】C

【解析】新生儿感染性疾病脑脊液检查:

常规及生化:新生儿脑脊液正常值在生后几天可有很大差异:蛋白0.1~0.7g/L,白细胞可增多至32×106/L,多核细胞可达60%。脑膜炎时脑脊液变化:①压力常大于2.94~7.84kPa(30~80mmHg)。②外观浑浊(早期可清亮),培养或涂片可发现细菌。③白细胞>20×109/L,多核细胞>60%。④潘迪试验(++)~(+++)。⑤蛋白大于1.5g/L;葡萄糖常<1.1~2.2mmol/L或低于当时血糖的50%;乳酸脱氢酶(LDH)大于500U/L,其同工酶4和5增高,分别大于3%及1%。涂片及培养:大肠杆菌、B族溶血性链球菌数104~108/ml时,镜检易找到细菌。细菌培养阳性者可确定病原诊断,但使用过抗生素者细菌培养常阴性,但有时涂片可发现已死的细菌。

医学教育网儿科主治医师《答疑周刊》2024年第22期

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