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医学教育网儿科主治医师:《答疑周刊》2024年第25期

新生儿呼吸系统疾病涉及疾病较多,且往往对新生儿影响较大,为常考知识点,教材中一些细节需要掌握,本期带大家了解胎粪吸入综合征,需要掌握其临床表现、X线特点及处理。

问题索引:

1.胎粪吸入综合征的临床表现?

2.胎粪吸入综合征的X线表现?

3.胎粪吸入综合征的处理?

具体解答:

1.胎粪吸入综合征的临床表现?

胎粪吸入综合征的临床特点,下面哪一项正确

A.易并发PPHN,但不伴发心力衰竭表现

B.胎粪吸入只导致化学性炎症

C.仅见于过期产儿

D.生后数小时出现呼吸急促、呼吸困难、发绀、呻吟、三凹征、胸廓前后径增加

E.严重病例不伴有意识障碍、颅压增高、惊厥等中枢神经系统症状

【答案】D

【解析】大量吸入胎粪可致死胎或生后不久死亡。常在生后数小时出现呼吸急促(呼吸频率>60次/分)、呼吸困难、发绀、鼻翼扇动、呻吟、吸气性三凹征、胸廓前后径增加。多见于足月儿和过[医学教育网原创]期产儿。早产儿亦可发生。

2.胎粪吸入综合征的X线表现?

新生儿胎龄35周,生后2小时出现气促,发绀,进行性加重,两肺呼吸音低,吸气时可听到细湿啰音,X线示:肺野密度增加,出现粗颗粒或片状团块。最可能的诊断是

A.新生儿肺透明膜病

B.新生儿颅内出血

C.新生儿窒息

D.新生儿胎粪吸入综合征

E.新生儿肺炎

【答案】D

【解析】新生儿胎粪吸入综合征,生后数小时出现呼吸急促(呼吸频率>60次/min)、呼吸困难、发绀、鼻翼扇动、呻吟、吸气性三凹征、胸廓前后径增加。肺部呼吸音低,时有啰音,症状和体征时轻时重。胸部X线片显示:①轻型:肺纹理增粗,伴有节段性或小叶肺[医学教育网原创]不张;②普通型:肺野密度增加,出现粗颗粒或片状团块;③重型;结节状斑片影分布广泛,可能伴肺气肿

3.胎粪吸入综合征的处理?

女婴,胎龄42周,剖宫产娩出,出生无呼吸,全身苍白,四肢松弛,指(趾)甲粪染,心率70次/分,羊水Ⅳ度污染。对该患儿首先第一步的处理是

A.人工气囊加压呼吸

B.立即建立静脉通道,维持正常循环

C.立即气管插管,直视下吸清气道分泌物及吸入的胎粪

D.立即气管内滴入肾上腺素

E.立即胸外心脏按压

【答案】C

【解析】根据病史病儿胎粪吸入引起窒息的可能性极大,所以应立即气管插管吸出气管内的胎粪,才能有效改善通气,以防加重窒息及胎粪吸入致肺不张和肺气肿等并发症。胎粪吸入综合征治疗[医学教育网原创]包含产房复苏、对症治疗、肺动脉高压的治疗,其中产房复苏中,在建立呼吸之前,如无活力表现(肌张力差、呼吸弱、中心性青紫绀)立即给予气管内插管,并通过胎粪吸引管进行吸引。

医学教育网儿科主治医师《答疑周刊》2024年第25期

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