问题索引：

一、【问题】小儿泌尿系统生理特点是什么？

二、【问题】小儿肾功能临床检查及评估是什么？

具体解答：

一、【问题】小儿泌尿系统生理特点是什么？

【解答】小儿泌尿系统生理特点

成人肾通过肾小球滤过，肾小管重吸收和排泄形成尿液，从而清除代谢终末废物，调节水、电解质及酸碱平衡，维持内环境稳定。胚胎12周已开始形成尿液，后者为羊水来源之一。但胎儿期代谢废物之排泄及内环境稳定是通过胎盘血循环而进行，故胎肾似呈一"休眠状态"。出生胎盘循环中断，肾必须实现其全部功能，虽可满足一般情况的生理需要，但储备不足，调节机制不成熟，呈一动态成熟过程，一般而言，1～1.5岁时达成人水平。

肾小球滤过功能：肾小球滤过率新生儿仅20ml/（mino1.73m2），1周达成人的1/4，3～6个月达成人的1/2，6～12个月达成人的3/4。此期内过量的水和溶质不易排出，新生儿GFR低下的原因：

1.入球和出球小动脉阻力高，肾小球毛细血管内压低。

2.心搏出量小，血压低。

3.肾小球毛细血管通透性低，滤过面积小。

肾小管的重吸收和排泌功能：新生儿期肾小管的葡萄糖、氨基酸、磷的阈值较成人低，故可出现暂时性糖尿、氨基酸尿。新生儿近端肾小管对钠的重吸收差，而远端肾小管常明显重吸钠，并保持钠的正平衡，数周后逐渐与成人同。排钠及排钾能力差，故钠摄入过多易致水肿，易有高血钾倾向。在调节酸碱平衡方面，因婴幼儿碳酸氢钠的肾阈值低（19～21mmol/L）且泌氢及产铵能力差，故血浆碳酸氢钠水平低，缓冲酸的能力有限，易发生酸中毒。

肾脏对尿液的浓缩及稀释功能：新生儿及婴幼儿由于肾小管髓袢短、尿素形成少、髓质血流高故间质浓度梯度不易建立，且肾小管对于抗利尿激素的反应差，故对尿液之浓缩差。在成人欲排出1mmol溶质，需水0.74ml，而新生儿及婴幼儿需1.4ml。故此期内如有脱水则易发生氮潴留。此期稀释功能近于成人。

肾脏的内分泌功能：新生儿合成肾素较多，使血浆中血管紧张素Ⅱ和醛固酮水平较高，数周后渐降低。胎儿因低氧环境使其促红细胞生成素较多，生后随氧分压高而渐降。

二、【问题】小儿肾功能临床检查及评估是什么？

【解答】小儿肾功能临床检查及评估

肾脏主要通过排尿实现其生理功能，故临床常通过尿液等相关检查以了解和评估肾功能，在小儿时期应特别注意以下几点：

1.有关排尿方面 如前述胎儿12周已形成尿液，排入羊膜腔，为羊水来源之一，故羊水的量和质可反映胎肾功能。在胎儿无肾、肾发育不全或尿路梗阻时则羊水量少。持久和严重的羊水过少可导致肺发育低下，并由于宫内之压迫而出现特殊的面容、肢体畸形和宫内生长迟缓。正常时97％小儿生后24时内已排尿。但最初数日内因摄入少每日可排尿仅4～5次。一般于1周后随进水量增加，代谢旺盛、膀胱容量小而每日排尿可达20～25次，1岁时每日11～16次，3岁后可减至6～7次。

2.有关尿的性质 生后数日内含尿酸盐较多，放置后可析出红褐色尿酸盐结晶。尿液常呈强酸性。新生儿尿蛋白量相对较高。

3.有关肾功能检测 基本同成人，但评价其结果时应考虑年龄、身长、体重、体表面积等因素。

4.血尿素氮之值常受多种因素影响，如饮食中蛋白含量、组织分解代谢状态（如创伤、感染、药物如糖皮质激素的应用）、肝功能、尿量等的影响。其正常值因年龄而异，新生儿1.8～6.4mmol/L，婴儿和儿童2.5～6.4mmol/L。

5.血肌酐值的测定 肌酐是骨骼肌代谢产物并经肾排出。新生儿出生时与母体水平相近，2～4周时降至8.8～17.7mmol/L（0.1～0.2mg／dl）后随年龄增长肌肉逐渐发育再逐步达成年人水平。

内生肌酐清除率测定：应注意留取尿量应准确，计标Ccr需以体表面积校正。计算公式如下：

Ccr＝尿肌酐浓度×尿流量（ml/min）/血肌酐浓度

依体表面积校正＝Ccr×1.73÷小儿体表面积（m2）

体表面积计算:体重（kg）×0.035＋0.1

小儿时期Ccr的正常值如下：

新生儿：25～70ml/（mino1.73m2）

新生儿期后～3岁：60～80ml/（mino1.73m2）

3～14岁：80～120ml/（mino1.73m2）

6.小儿时期的实验室检查应考虑尽量采用无创检测，如常以清洁中段尿行各项尿液检查而尽量少用导尿法。又如常采用B型超声检查此不仅无创也利于随访动态观察变化。但为确诊某些疾病有时仍需行X线检查、核素检查乃至肾活检。应注意评价其结果时需注意年龄特点。

儿科主治医师考试：《答疑周刊》2019年第27期（word版下载）

〖医学教育网版权所有，转载务必注明出处，违者将追究法律责任〗