问题索引:
一、【问题】风湿热临床表现有什么特点?
二、【问题】川崎病的主要临床表现是什么?
三、【问题】麻疹、幼儿急疹、风疹、猩红热如何鉴别?
具体解答:
一、【问题】风湿热临床表现有什么特点?
症状
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发生率
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临床表现及意义
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发热
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最常见
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T 38~40℃间,1~2周后转低热,无特异热型
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心脏炎
(唯一持续器官损害)
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心肌炎
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40%~50%
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心率加快,与体温不成比例;心音低钝,可闻及奔马律,心尖区闻及收缩期杂音;ECG示Ⅰ度房室传导阻滞(P-R间期延长),ST段下移及T波改变等心律失常
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心内膜炎
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二尖瓣受累最常见,主动脉瓣次之;心尖部闻及2~3级收缩期杂音(二尖瓣关闭不全)及舒张期杂音(二尖瓣狭窄)
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心包炎
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心前区疼痛,心底部闻及心包摩擦音;ECG示低电压;X线检查心搏减弱或消失,心影呈烧瓶状——积液
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关节炎
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50%~60%
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呈游走性多发性,以膝、踝、腕、肘等大关节为主;局部红、肿、热、痛,以疼痛和功能障碍为主;愈后不留关节畸形,但此起彼伏,可延续3~4周
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舞蹈病
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3%~10%
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多见年长女孩;面部及四肢肌肉不自主、无目的快速运动;兴奋或注意力集中时加剧,入睡后消失;病程呈自限性,3月左右
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皮肤症状
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皮下小结
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5%~10%
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圆形,质硬、无压痛、活动、米粒至花生大小,分布肘、腕、膝、踝等关节伸侧,以及枕部、前额头皮、脊柱脊突处
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环形红斑
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2%~5%
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位于躯干及四肢近端屈侧,环形,环内皮肤正常,持续数周
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二、【问题】川崎病的主要临床表现是什么?
发热
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发热5天以上,持续7~14日或更长,抗生素治疗无效,体温呈稽留热或弛张热
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皮肤
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多形性或猩红热样皮疹;肛周红、脱皮;卡介苗接种处见结痂
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球结膜充血
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起病3~4日出现,无脓性分泌物,热退后消散
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口唇
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有皲裂或出血,见草莓舌
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手足
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急性期:呈硬性水肿,掌跖红斑
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恢复期:指、趾端膜状脱皮(具特征性,指(趾)甲下与皮肤交界处)
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淋巴结
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颈部淋巴结呈急性非化脓性一过性肿大(单侧或双侧),有触痛
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三、【问题】麻疹、幼儿急疹、风疹、猩红热如何鉴别?
麻疹、幼儿急疹、风疹、猩红热鉴别诊断表
病名
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麻疹
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幼儿急疹
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风疹
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猩红热
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好发年龄
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6月~5岁
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1岁以内
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1~5岁
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2~8岁
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潜伏期
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6~21天
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7~17天
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5~25天
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1~7天
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初期症状
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发热,咳嗽,流涕,泪水汪汪
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突然高热,一般情况好
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发热,咳嗽,流涕,枕部淋巴结肿大
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发热,咽喉红肿化脓疼痛
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出疹与发热的关系
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发热3~4天出疹,出疹时发热更高
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发热3~4天出疹,热退疹出
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发热1/2~1天出疹
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发热数小时~1天出疹,出疹时热高
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特殊体征
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麻疹黏膜斑
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无
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无
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环口苍白圈,草莓舌,帕氏线
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皮疹特点
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玫瑰色斑丘疹自耳后发际→额面、颈部→躯干→四肢,3天左右出齐。疹退后遗留棕色色素斑、糠麸样脱屑
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玫瑰色斑疹或斑丘疹,较麻疹细小,发疹无一定顺序,疹出后1~2天消退。疹退后无色素沉着,无脱屑
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玫瑰色细小斑丘疹自头面→躯干→四肢,24小时布满全身,疹退后无色素沉着,很少有脱屑
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细小红色丘疹,皮肤猩红,自颈、腋下、腹股沟处开始,2~3天遍布全身。疹退后无色素沉着,有大片脱皮
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周围血象
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白细胞总数下降,淋巴细胞升高
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自细胞总数下降,淋巴细胞升高
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白细胞总数下降,淋巴细胞升高
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白细胞总数升高,中性粒细胞升高
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