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儿科主治医师考试:《答疑周刊》2020年第45期

问题索引:

一、儿童多动症的诊断标准和临床分型?

二、儿童ARDS的临床表现有哪些?

三、小儿不同年龄的心率和血压?

具体解答:

一、 儿童多动症的诊断标准和临床分型?

以患儿的家长和老师提供的病史、临床表现特征、体格检查(包括神经系统检查)、精神检查为主要依据,以DSM-Ⅳ的标准进行诊断

A.注意缺陷

①经常在学习、工作或其他活动中不注意细节或常犯粗心大意的错误

②在学习、工作或娱乐活动中难以保持注意力集中

③在与他人面对面谈话时经常显得心不在焉、似听非听

④不能按要求去完成作业、家务及工作任务(并非出于对抗行为或不理解)

⑤难以组织工作和活动

⑥经常逃避、厌恶或不愿从事需要耗费精力的工作如课堂或家庭作业

⑦经常丢失学习和活动的必需品如课本、作业学习用品、工具等

⑧经常易被外界无关刺激打扰而分心

⑨日常生活中经常容易忘事

B.多动冲动

>>多动

①经常做小动作或在座位上不停地扭动

②经常在教室或其他要求坐好的场合擅自离座

③经常在不适宜的场合跑来跑去、爬上爬下(在青少年或成人可能仅为坐立不安的主观感受)

④经常难以安静地参与游戏或课余活动

⑤经常忙个不停,犹如被机器驱动一样

⑥ 经常讲话过多

>>冲动

①常在问题尚未问完时就抢着回答

②经常难以耐心地按顺序排队等候

③常常打断或干扰别人的讲话和游戏

诊断标准

①具备A或B中的6项或6项以上症状,病程至少持续6个月。症状与发育水平不相一致,达到难以适应的程度。

②两类症状均出现于7岁以前。

③某些表现存在于两个或两个以上场合。如在学校、家里、工作室或诊室。

④在社交、学业或职业等方面有功能损害的明显证据。

⑤排除广泛发育障碍、精神分裂症或其他精神障碍的可能。如心境障碍、焦虑障碍(分离性焦虑)或人格障碍等。

临床分型

混合型

同时具备A和B类症状中的≥6项条件

注意缺陷型

仅具备A而不具备B类症状中的≥6项诊断条件

多动冲动型

具备B而不具备A类症状中的≥6项诊断条件

二、儿童ARDS的临床表现有哪些?

症状

①主要症状为呼吸频率加快并伴有呼吸费力,且因缺氧出现心率加快、口唇周围、指趾端发绀,若不用特殊方式给氧(CPAP或PEEP)常难以纠正低氧血症

②体征方面除缺氧表现外肺部体征常不明显,晚期部分患儿可闻少量细湿啰音

血气

①早期为明显的低氧血症,低碳酸血症,呼吸性碱中毒。即典型的Ⅰ型呼吸衰竭表现

②终末期二氧化碳可潴留,呈混合性酸中毒

胸片

①早期仅有肺纹理增粗及少许点片状阴影,继之出现大片间质和实质浸润,并可融合成片波及两肺大部分,也可成毛玻璃样,成白肺,但可见支气管充气影

② 高分辨CT检查可早期发现肺野密度增加,呈点状影广泛分布

三、小儿不同年龄的心率和血压?

心率:

新生儿

120~140次/分

1岁以内

110~130次/分

2~3岁

100~120次/分

4~7岁

80~100次/分

8~14岁

70~90次/分

血压:

收缩压=〔年龄×2〕+80mmHg,此数值的2/3为舒张期血压。

正常情况下下肢血压比上肢血压高20mmHg。

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