儿科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第48期：

问题索引：

【问题】

2.克罗恩病的临床表现！

具体解答：

本病起病隐袭，症状发展慢，早期症状可不明显；但也有急性起病，表现为高热，右下腹剧痛，少数可表现为急腹症，突发呕血、便血、腹胀、肠穿孔、肠梗阻、失血休克等。

（1）腹痛

是最常见的症状，占患者的79%～97%，常呈绞痛或痉挛性锐痛，部位因病变区域而不同，多见于脐周或右下腹，疼痛阵发，进餐及活动后加重，排便排气后减轻，严重者夜间痛醒。

（2）腹泻和其他消化道症状

60%左右的患儿有腹泻及排便规律改变，大便每日数次至十数次，多为稀便、软便、水样便、便血及黏液血便。或呈便秘、腹泻交替，腹泻常因进食和精神因素加重，可伴里急后重，常因便意夜醒。病变侵及上消化道及合并肠狭窄时常有恶心、呕吐及厌食。

（3）全身症状

20%～60%的患儿有全身症状，50%左右有发热，多为中低热，热型不规则，也有少数高热；病程长者因营养不良可造成体重降低（占51%～88%），生长发育停滞（占40%），如骨龄落后、青春期延迟等；部分患儿有肛裂、肛周瘘道和脓肿。

（4）肠外表现

30%左右的患儿有肠外多系统损害，一般认为CD的肠外表现多于溃疡性结肠炎。

1）关节症状：20^的患儿可有关节症状，包括关节炎和关节痛，关节滑膜肉芽肿形成。少数患儿合并强直性脊柱炎。

2）肌肉及骨骼：有合并肌痛、骨质疏松、肉芽肿性肌炎、肌病及皮肌炎的报道。

3）口腔：可出现口腔溃疡、糜烂，黏膜有肉芽肿性病变和炎性病变。

4）眼：10%的患儿可合并虹膜炎、巩膜炎，也有合并球后水肿、房后性白内障的报道。

5）血管病变：本病患儿血液呈高凝状态，易发生血栓及栓子脱落造成栓塞。可出现大血管炎。

6）皮肤：本病患儿皮肤表现较多，有结节性红斑、坏疽性脓皮病及肉芽肿性皮炎。

7）肝胆管：可能出现脂肪肝、胆管炎、慢性肝炎、肝脏肉芽肿、肝脓肿、胆石症等。

（5）并发症 本病的并发症包括消化道出血、消化道梗阻、消化道穿孔、腹腔内及肛周脓肿和瘘道形成、营养不良和生长发育迟缓。

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