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儿科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第50期

儿科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第50期:

问题索引:

【问题】

1.克罗恩病的临床表现!

2.溃疡性结肠炎的临床表现!

具体解答:

1.克罗恩病的临床表现!

本病起病隐袭,症状发展慢,早期症状可不明显;但也有急性起病,表现为高热,右下腹剧痛,少数可表现为急腹症,突发呕血、便血、腹胀、肠穿孔、肠梗阻、失血休克等。

(1)腹痛:

是最常见的症状,占患者的79%~97%,常呈绞痛或痉挛性锐痛,部位因病变区域而不同,多见于脐周或右下腹,疼痛阵发,进餐及活动后加重,排便排气后减轻,严重者夜间痛醒。

(2)腹泻和其他消化道症状:

60%左右的患儿有腹泻及排便规律改变,大便每日数次至十数次,多为稀便、软便、水样便、便血及黏液血便。或呈便秘、腹泻交替,腹泻常因进食和精神因素加重,可伴里急后重,常因便意夜醒。病变侵及上消化道及合并肠狭窄时常有恶心、呕吐及厌食。

(3)全身症状:

20%~60%的患儿有全身症状,50%左右有发热,多为中低热,热型不规则,也有少数高热;病程长者因营养不良可造成体重降低(占51%~88%),生长发育停滞(占40%),如骨龄落后、青春期延迟等;部分患儿有肛裂、肛周瘘道和脓肿。

(4)肠外表现:

30%左右的患儿有肠外多系统损害,一般认为CD的肠外表现多于溃疡性结肠炎。

1)关节症状:

20%的患儿可有关节症状,包括关节炎和关节痛,关节滑膜肉芽肿形成。少数患儿合并强直性脊柱炎。

2)肌肉及骨骼:

有合并肌痛、骨质疏松、肉芽肿性肌炎、肌病及皮肌炎的报道。

3)口腔:

可出现口腔溃疡、糜烂,黏膜有肉芽肿性病变和炎性病变。

4)眼:

10%的患儿可合并虹膜炎、巩膜炎,也有合并球后水肿、房后性白内障的报道。

5)血管病变:

本病患儿血液呈高凝状态,易发生血栓及栓子脱落造成栓塞。可出现大血管炎。

6)皮肤:

本病患儿皮肤表现较多,有结节性红斑、坏疽性脓皮病及肉芽肿性皮炎。

7)肝胆管:

可能出现脂肪肝、胆管炎、慢性肝炎、肝脏肉芽肿、肝脓肿、胆石症等。

(5)并发症:

本病的并发症包括消化道出血、消化道梗阻、消化道穿孔、腹腔内及肛周脓肿和瘘道形成、营养不良和生长发育迟缓。

儿科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第50期

儿科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第50期

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