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医学教育网儿科主治医师:《答疑周刊》2024年第4期

新生儿溶血中涉及较多考点,比如换血疗法的指征、血型的选择等,这些内容比较拗口,容易混淆,本期帮大家回顾新生儿溶血的内容。

问题索引:

1.ABO溶血病的诊断

2.新生儿溶血治疗的输血原则?

3.换血治疗的指征?

具体解答:

1.ABO溶血病的诊断?

新生儿溶血病中A、B、O血型不合的溶血症最确切的诊断依据为

A.黄疸出现较早,进展很快

B.贫血肝脾肿大,网织红细胞增高

C.母亲的血型为O型,小儿血型为A型

D.新生儿血清胆红素增高同时,血红蛋白明显下降

E.改良直接抗人球蛋白和抗体释放试验

【答案】E

【解析】注意:改良直接抗人球蛋白试验(即改良Coombs试验)阳性与抗体释放试验阳性均表明患儿红细胞已致敏,故均为确诊试验;游离抗体试验有助于估计是否继续溶血及换血后的效果,但不是确诊试验。

2.新生儿溶血治疗的输血原则?

ABO溶血患儿,需进行换血治疗,患儿为B型血,血源选择应是

A.O型红血球,B型血浆

B.B型红血球,B型血浆

C.O型红血球,AB型血浆

D.B型红血球,O型血浆

E.AB型红血球,O型血浆

【答案】C

【解析】对Rh不合溶血症,应选用Rh系统与母亲相同、ABO系统与新生儿相同的血液或O型血;ABO不合溶血症则用AB型血浆和O型红细胞混合血,或用抗A、抗B效价不高的O型血,所用血液应与母亲血清无凝集反应。O型血的红细胞加上AB型血的血浆,既没有A或B凝集[医学教育网原创]原,也没有A或B凝集素,在排除Rh不合的情况下,可以输给任何人。

3.换血治疗的指征?

下列条件中换血治疗指征不正确的是

A.不论血清胆红素水平高低,亦有胆红素脑病的早期表现者

B.小早产儿、合并缺氧和酸中毒者或上一胎溶血严重者,指征无需放宽

C.产前已明确诊断,出生时脐血总胆红素>77μmol/L(4.5mg/L),血红蛋白低于110g/L,伴水肿、肝脾大和心力衰竭者

D.生后12小时内胆红素上升每小时>8.85~17.1μmmol/L(0.5~1mg/L)

E.胆红素已达425mmol/L(25mg/dl)

【答案】B

【解析】换血疗法符合下列条件之一者即应进行:①产前已明确诊断,出生时脐血总胆红素>77μmmol/L(4.5mg/dl),血红蛋白低于110g/L,伴水肿、肝脾大和心力衰竭者;②生后12小时内胆红素上升每小时>8.85~17.1μmmol/L(0.5~1mg/L);③总胆红素已达到425mmol/L(25mg/dl)者;④不论血清胆红素水平高低,已有胆红素[医学教育网原创]脑病的早期表现者。小早产儿、合并缺氧和酸中毒者或上一胎溶血严重者,指征应放宽。

医学教育网儿科主治医师《答疑周刊》2024年第4期

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