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乳牙外伤的诊治原则以及选择治疗方法时应考虑的因素

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乳牙外伤常发生在低龄儿童,此年龄段的孩子常不能配合临床检查和治疗操作,常用的临床检查方法无法实施或很难获得准确信息(如:牙齿叩诊检查等),患儿家长对治疗充满焦虑,因此,国际牙外伤学会(International Association of Dental Traumatology, IADT)在关于乳牙外伤的指南中指出,在乳牙外伤的治疗设计中应充分考虑患者心智状态对治疗及其预后的影响,选择对患者利益最大化的治疗方法。由于乳牙外伤的损伤和预后与患儿年龄密切相关,选择治疗方法时应考虑以下因素。

1.乳牙牙根与继承恒牙牙胚间关系的密切程度:恒牙发育早期牙胚位于乳牙的腭侧,可能接近乳牙根尖部或与乳牙根尖有一定的距离,严重的乳牙外伤可能影响或损伤继承恒牙的牙胚。不同的外伤类型,乳牙根的移位方向不同,对恒牙的影响亦不同。IADT在关于乳牙外伤的指南中指出,在考虑乳牙外伤对恒牙的影响时,不仅应考虑乳牙外伤本身对继承恒牙牙胚的影响,也应考虑治疗干预对恒牙牙胚的影响,在决定治疗时应选择对恒牙影响最小的治疗手段。在复查中如果发现外伤牙出现牙髓或根尖周组织感染的迹象应及时处理,避免其对恒牙胚造成不良影响。

2.乳牙距替牙的时间:对接近替换的乳牙(如:距替牙1——2年),可采取拔除的方法。对距替换时间较长的患牙,在不影响继承恒牙牙胚发育且患儿和家长能够配合治疗的情况下,可尽量采取保留牙齿的治疗方法。

3.患儿的配合程度及家长对治疗的态度:乳牙外伤常发生在年龄很小的孩子,如蹒跚学步的孩子。此时由于患儿年龄小,不能很好地控制其行为,必要时应在镇静下治疗。另外,家长对治疗的态度也是选择治疗方法时需要考虑的因素。

4.关于全身使用抗生素:尚无证据表明全身使用抗生素可以预防牙髓组织和牙周组织感染,改善牙齿移位性损伤和牙髓暴露的患者预后。因此,IADT在其指南中明确指出,单纯的乳牙外伤不需要全身使用抗生素。

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