16.提问：对该病人应做哪些紧急处置？

　　A.左侧卧位

　　B.给氧3～5升／分

　　C.给氧6～8升／分

　　D.安体舒通25mg，3次／日，口服

　　E.速尿20～40mg静推

　　F.西地兰0.2 mg静推

　　G.硝酸甘油1mg含服

　　H.吗啡3～5mg静注

　　答案：CEFGH医/学敎育网搜集整理

　　此问是测试相关专业的知识。对于妇产科医师，内、外科知识均应具备。因此要求考生在平时的工作中要注意积累，特别应重视相关专业的知识。此问第1项备选答案"左侧卧位"对该病人不合适。"急性左心衰"病人应取坐位或半卧位，以减少静脉回心血量。所以第1项答案是错误的。此病人应高流量给氧6～8升／分，必要时面罩加压给氧或正压给氧。3～5升／分氧流量不足，所以第2项备选答案是错误的，第3项备选答案正确。安体舒通是低效利尿剂，用药后24小时才出现利尿作用，2～3天才达利尿高峰，对于此病人不能解"燃眉之急".选用高效利尿剂速尿，静脉给药，5～10分钟后开始出现利尿作用，15～20分钟可达利尿峰值，以减少血容量，减轻心脏负担。所以第4项备选答案的用药不合适，而第5项备选答案正确。强心药物西地兰静推是正确的，可加强心肌收缩力、减慢心律。而硝酸甘油舌下含服可迅速扩张静脉床，减少回心血量。吗啡可减轻烦躁不安和呼吸困难，并可扩张周围静脉减少回心血量。所以第6、7、8项备选答案也是正确的。

　　17.提问：该病人急性肺水肿的急救治疗原则应包括哪些？

　　A.急诊床边拍胸片

　　B.应用强心药

　　C.利尿

　　D.扩张动脉血管

　　E.扩张静脉血管

　　F.吸氧

　　G.镇静

　　H.用β阻滞剂减慢心率，以减少心肌耗氧量

　　答案：BCDEFG

　　此问关键考考生急救治疗原则。第1项备选答案急诊床边拍胸片为非必须的，因为单凭病史、症状、体征足以确诊。而第2～7项是必须选用的，急性肺水肿的根本原因是心肌的收缩力下降，心脏负荷（前、后负荷动）加重。用强心药增加肌收缩力，利尿及扩张静脉血管可减轻心肌前负荷，扩张动脉血管可减轻心脏后负荷，促使心衰好转。吸氧可增加氧分压，保证大脑及心肌本身有适当的血氧供应。急性肺水肿由于症状较重，患者可处于极度紧张状态，呼吸极度困难，以致于交感神经兴奋，心率加快，均增加心脏负担，使心衰不易治疗，故需用镇静药，阻断恶性循环。而第8项备选答案，用β阻滞剂虽可减慢心率，减少心肌耗氧量，但在急性肺水肿者，因β阻滞剂可抑制心肌收缩力，加重心衰，所以是禁用的。

　　提示：入院以来对病人采用了镇静、降压、扩容治疗三周，主要的征象及辅助检查变化为：[FCK.gif]

　　18.提问：此病人出现"急性左心衰"主要的诱因是什么？

　　A.硫酸镁用量不足

　　B.产妇营养不良

　　C.未用利尿剂

　　D.扩容治疗是错误的

　　E.重症妊高症引起肾功损害

　　F.输入晶体液过多，水钠潴留

　　答案：C医学|敎育网搜集整理

　　病人治疗三周主要征象及辅助检查变化有以下几个特点：①收缩压逐渐上升，舒张压上升不明显；②水肿逐渐加重；③体重增加明显，3周内增加5公斤；④红细胞压积好转。对于妊高症患者来讲，舒张压的上升较之收缩压更为重要。舒张压反映小动脉的痉挛状态，而收缩压反映心输出量的增加。病人病情转重，甚至出现"急性左心衰"而未发生抽搐，每日20～25硫酸镁对于病人起到了较好的解痉作用。收缩压逐渐升高，说明低分子右旋糖苷扩容，将组织间隙中的水分"拉入"循环血中，血液粘稠度改善，红细胞压积好转。但是由于血循环量增加，回心血量增加，心输出量增加，心脏负担加重。病人水肿由入院时±变为+++.体重在3周内增加5kg，大大超出了正常时每周0.5kg的增重数，另外病人出现头痛、恶心、呕吐等脑水肿引起的症状，说明短期内病人体内大量水钠潴留。低血容量是重度妊高症的主要病理生理变化之一，扩容治疗可以增加血容量，改善血液粘稠度，改善微循环，改善组织灌注从而改善胎盘灌注，纠正胎儿宫内缺氧。但是另一方面组织间隙中大量水份进入血循环，增加了心脏的前负荷。虽然扩容可增加肾脏的滤过量而增加尿量，但是中、重度妊高症患者肾血流量或肾小球滤过率早已大大低于非孕水平。当心脏超负荷时则出现"急性左心衰".妊高症的治疗原则是在解痉的基础上扩容，在扩容的基础上脱水。虽然前阶段的治疗是正确的，由于未在适当的时候利尿，而"功亏一篑".第1、2、4、5、6项备选答案均不是主要诱因。第3项备选答案是正确的医学敎育|网搜集整理。