生理性止血是指小血管受损后引起的出血,在几分钟内就会自行停止的现象,它主要包括血管收缩、血小板血栓形成和血液凝固三个过程。
首先是血管收缩。当血管受损时,损伤刺激会立即引起局部血管收缩,若破损不大,可使血管破口封闭,从而制止出血。这种血管收缩是由多种因素共同作用的结果。一方面,损伤刺激通过神经反射使血管收缩;另一方面,血管壁的损伤会促使内膜下组织释放一些缩血管物质,如内皮素等,进一步加强血管收缩。
接着是血小板血栓形成。血管损伤后,内皮下胶原暴露,血小板会迅速黏附于胶原上并被激活。激活的血小板会发生变形、黏附、聚集和释放反应。血小板的黏附是指血小板与血管内皮下成分的黏着,主要依赖于血管性血友病因子(vWF)的桥梁作用。聚集是指血小板相互黏着的现象,这一过程需要纤维蛋白原、钙离子及血小板膜上的糖蛋白Ⅱb/Ⅲa复合物等的参与。释放反应则是血小板将储存颗粒中的ADP、血栓素A2等物质释放出来,这些物质又进一步促进血小板的聚集,形成松软的血小板血栓,暂时堵塞血管破口。
最后是血液凝固。血液凝固是一系列凝血因子相继酶解激活的过程,最终结果是形成纤维蛋白凝块。凝血过程可分为内源性凝血途径和外源性凝血途径。内源性凝血途径是指参与凝血的因子全部来自血液,通常是由因子Ⅻ接触到异物表面而启动。外源性凝血途径是由来自于血液之外的组织因子(TF)暴露于血液而启动的凝血过程。两条途径最终都会激活因子Ⅹ,形成凝血酶原酶复合物,使凝血酶原转变为凝血酶,凝血酶再将纤维蛋白原转变为纤维蛋白,纤维蛋白交织成网,加固血小板血栓,形成牢固的止血栓,从而达到生理性止血的目的。
在生理性止血过程中,这三个过程相互促进、密切配合,共同完成止血功能。而且在止血的同时,机体也存在着抗凝血和纤维蛋白溶解系统,以防止凝血过程的过度扩展,维持血液的正常流动状态。