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公卫执业医师队列研究设计复习辅导:对照人群的选择

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选择对照组的基本要求是尽可能保证与暴露组的可比性,即对照人群除未暴露于所研究的因素外,其他各种影响因素或人群特征(年龄、性别、民族、职业、文化程度等)都应尽可能地与暴露组相同或相近。选择对照人群的常用形式有下列四种:

(1)内对照:即先选择一组研究人群,将其中暴露于所研究因素的对象作为暴露组,其余未暴露者作为对照组。也就是说在选定的一群研究对象内部既包含了暴露组,又包含了对照组。这样做的好处是,选取对照比较省事,并可以无误地从总体上了解研究对象的发病率情况。

(2)外对照:当选择职业人群或特殊暴露人群作为暴露人群时,往往不能从这些人群中选出对照,常需在该人群之外去寻找对照组,故名外对照。选用外对照的优点是随访观察时可免受暴露组的影响,即暴露组的“污染”,缺点是需要费力地另外组织一项人群工作。

(3)总人口对照:这种对照可认为是外对照的一种,是利用整个地区的现成的发病或死亡统计资料,即以全人群为对照,而不是与暴露组平行地设立一个对照组进行调查。它的优点是,对比资料容易得到,缺点是资料比较粗糙,往往不十分精确或缺乏欲比较的详细资料,可比性差。另外,对照中可能包含有暴露人群。总人口对照一般用于总人群中暴露者的比例很小的情形。在实际应用时,并不以暴露组和总人口的发病率直接作比较,而是采用标化比,如后面介绍的标化死亡比(**R)。另外,在利用总人口作对照时,尽量应用与暴露人群在时间、地区及人群构成上相近的总人群为对照,以减少偏倚。

(4)多重对照,或叫多种对照:即同时用上述两种或两种以上的形式选择多组人群作对照,以减少只用一种对照所带来的偏倚,增强结果的可靠性。但多重对照无疑增加了研究的工作量。

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