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公卫执业助理医师考试《药理学》胰岛素及口服降血糖药考点讲义

胰岛素

【药理作用】

1.对脂肪代谢：减少游离脂肪酸和酮体的生成。

2.对糖代谢：增加糖原的合成与储存，从而降低血糖。

3.对蛋白质代谢：增加合成，抑制其分解。

4.加快心率，加强心肌收缩力和减少肾血流。

5.促进钾离子内流：激活Na+-K+-ATP活性。

记忆要诀：胰岛素降血糖，合成蛋白，生脂肪。

【临床应用】 考点

1.胰岛素注射剂

（1）Ⅰ型糖尿病，皮下注射。

（2）新诊断的2型糖尿病患者，如有明显的高血糖症状和/或血糖及糖化血红蛋白水平明显升高，一开始即采用胰岛素治疗，加或不加其他药物。

（3）Ⅱ型糖尿病经饮食控制或用口服降血糖药未能控制者。

（4）糖尿病合并症：重度感染、高热、妊娠、创伤以及手术。糖尿病酮症酸中毒（使用大量胰岛素可以减少游离脂肪酸和酮体的生成）。

考点

（5）高钾血症胰岛素促进K+入胞。

2.胰岛素吸入剂这将极大地缓解长期反复注射胰岛素给患者带来的痛苦和不便，提高病人用药的依从性和生活质量。

【不良反应】

1.低血糖症最常见，最严重的不良反应。补糖处理

2.过敏反应较多见，一般反应轻微，偶可引起过敏性休克。

3.胰岛素抵抗急性抵抗多因并发感染、创伤、手术等应激状态所致。慢性抵抗性，临床指每日需用胰岛素200U以上，且无并发症者，形成原因复杂。

4.脂肪萎缩见于注射部位，女性多于男性。

口服降血糖药

双胍类-甲福明（二甲双胍）、苯乙福明（苯乙双胍）

【药理作用】糖尿病人用此药后血糖可明显降低，但正常人用后，作用不明显。作用时间短。

【作用机制】 考点

1.促进脂肪组织对葡萄糖的摄取。

2.减少葡萄糖在肠道的吸收及糖异生。

3.抑制胰高血糖素的释放。

【临床应用】

轻、中度糖尿病。主要对单用饮食控制无效，尤其是肥胖病例。

磺酰脲类-格列本脲、格列吡嗪、格列喹酮等。

【药理作用】

降血糖作用；格列本脲、氯磺丙脲对水排泄的影响及第三代磺酰脲类对凝血功能的影响。

【作用机制】

1.刺激胰岛β细胞，促进内源性胰岛素释放，而降低血糖。

2.降低血清糖原水平。

3.增加胰岛素与靶组织的结合能力。

【临床应用】

1.用于胰岛功能尚存的2型糖尿病、单用饮食控制无效者。

2.氯磺丙脲可治疗尿崩症。

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