医学教育网编辑整理了“公卫助理医师实践技能细菌性痢疾常见考点小结”，希望对大家复习公卫助理医师实践技能考纲相关考点有所帮助。

病史采集：

现病史：发病后主要症状及程度，即发热体温多高，腹痛程度及性质，腹泻性状及次数，是否伴有里急后重，曾经接受过何种治疗，是否有效。

既往史：既往有无细菌性痢疾或腹泻病史。

流行病学资料：菌痢的好发季节为夏秋季，有细菌性痢疾患者接触史，有无不洁饮食史。

一般检查：

1. 血常规：WBC增多，可达10——20×109/L，中性粒比例增高。

2. 便常规：外观呈粘液脓血便。镜检可见白细胞、脓细胞、红细胞，如有巨噬细胞有助于诊断。

（二）血清学检查

（三）病原学检查

1. 细菌培养：粪便培养出志贺菌可以确诊。

2. 特异性核酸检测：核酸杂交或PCR.

（四）荧光抗体染色技术。

（五）X线钡餐：慢性期可见肠道痉挛，动力改变，结肠袋消失，肠腔狭窄，肠粘膜增厚等。

（六）结肠镜+活检：病变部位刮取分泌物培养，可提高检出率。

诊断要点：

1. 发病多在夏秋季，有不洁饮食史或与菌痢病人接触史。

2. 临床表现急性期为发热、腹痛、腹泻、里急后重及粘液脓血便，左下腹有明显压痛。慢性菌痢病人则有急性菌痢史，病程超过2个月而病情未愈者。

3. 粪便镜检：有多数白细胞或脓细胞及红细胞即可诊断。

4. 确诊有赖于粪便培养出痢疾杆菌。

并发症：

（一）痢疾杆菌败血症：主要见于营养不良儿童或免疫功能低下患者的早期，临床症状重，病死率高（可达46%），及时应用有效抗生素可降低病死率。

（二）溶血尿毒综合征（HUS）：此为严重的一种并发症。原因不明，可能与内毒血症、细胞毒素、免疫复合物沉积等因素有关。常因突然出现血红蛋白尿（尿呈酱油色）而被发现，表现为进行性溶血性贫血；高氮质血症或急性肾功能衰竭；出血倾向及血小板减少等。皮质激素治疗有效。

（三）关节炎：菌痢并发关节炎较少见。主要在病程2周左右，累及大关节引起红肿和渗出。关节液培养无菌生长，而志贺菌凝集抗体可为阳性，血清抗“O”值正常，可视为一种变态反应所致，激素治疗可缓解。

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