公共卫生体系的重要性，在这场新冠肺炎疫情中看到了！一场新冠肺炎疫情，让我们看到了构建强大公共卫生体系的重要性。

为支撑公共卫生事业发展建立稳定的投入机制，改革疾病预防控制体系，创新医防协同机制，加强公共卫生应急处置和物资保障能力建设，不仅是今年政府工作报告的重要内容，也是“十四五”期间推进健康中国建设持续发力的方向。在全国两会的议事语境下，加强公共卫生服务体系建设、促进医防协同，正是众多代表委员关注的热点话题。

看到成绩也要看到差距

“我国已经建成世界最大的公共卫生防护网，新冠肺炎疫情防控充分展示了我国公共卫生体系改革发展的成果。”全国政协委员，中华医学会副会长、党委副书记、秘书长饶克勤表示，我国公共卫生服务覆盖面持续扩大，均等化水平日益提高。但也要清醒地看到，我国公共卫生的发展还滞后于经济社会和人民日益增长的健康需要。

饶克勤表示，我国公共卫生体系设置和工作方式还停留在传统的“生物医学”模式；不同层级疾病预防控制中心职责相近，上下联动和防治结合还不紧密，职责定位有待优化。公共卫生与医疗服务的融合机制还没有建立起来，裂痕仍然较大；公共卫生体系内激励机制还不健全，薪酬待遇较低、队伍不稳定，“过去10年，全国疾控系统专业人员减少3.6%。”

根据自己在江西省的所做的调查研究，全国人大代表、南昌大学第一附属医院院长张伟指出，2018年与2009年相比，该省疾控机构卫生总费用占比从2.51%下降到1.76%，当年各级疾控机构人员数量仅占全省卫生技术人员总数的1.55%。

全国人大代表、青海省疾病预防控制中心营养与健康研究室副主任马福昌介绍，历经新冠肺炎疫情防控，该省各级疾控机构的基础设施建设取得很大进展，特别是实验室建设等硬件投入明显加强。“但仍面临公共卫生人才数量、能力‘双不足’，新发传染病和疫情监测及响应能力较低，应急物资储备和保障水平滞后等不足。”马福昌说。

饶克勤建议，加强公共卫生宏观治理。建立健全“国家基本公共卫生制度”，把公共卫生制度、法律法规和体制机制建设作为国家治理体系现代化的重点任务。规范和完善公共卫生体系职责功能，优化资源配置，把推进健康中国行动、爱国卫生运动作为重要职能。加快建立以“预防为主”的健康筹资和支付制度，推动全社会参与公共卫生。加快公共卫生体系建设。把公共卫生作为国家安全体系的重要内涵，稳定投入机制，优化职能功能，加快人才培养，完善激励约束机制。

基层应是体系建设重点

今年年初，石家庄市藁城区爆发的聚集性疫情，超过80%的感染者来自农村地区，并出现社区传播、多代传播、家庭传播的复杂情况。全国人大代表、河北省保定市副市长杨伟坤说：“这为我们做好常态化基层疫情防控工作提出了更大挑战、更高要求，也提示织密织牢基层公共卫生防护网刻不容缓。”

饶克勤也表示，此前我国北方地区出现局部疫情暴发，提示公共卫生体系的网底还存在漏洞。要持续加强基层卫生组织建设，强化预防职责和能力，看住人、守好门，夯实联防联控的基层基础。

“目前，我国疾病预防控制机构主要建立在县级以上层面，农村和城市社区没有疾控专业组织和人员。基层医疗卫生机构则普遍缺乏公共卫生相关设施设备，防病能力和预警意识不强。”张伟表示，城乡基层是疫情防控的最前线，组织完备、反应灵敏、运行高效的基层公共卫生体系，是有效防控疫情的基础和关键。未来的公共卫生体系改革，应坚持以基层能力建设为重点，夯实基层基础。

“未来应逐步优化医疗卫生资源投入结构，大幅增加对基层公共卫生体系建设的投入。”张伟建议，通过建立基层防疫站、在基层医疗卫生机构设立防疫科等形式，支持疫情防控力量向基层延伸，织密织牢第一道防线。同时，深化基层医疗卫生体制改革，探索建设县域“卫共体”，将医疗、疾控、应急、卫生监督等机构纳入统筹管理，明确并强化基层医疗卫生机构的公共卫生职责。

在部分地广人稀的西部省份，公共卫生服务成本明显高于全国平均水平。马福昌建议，国家应充分考虑西部省份实际困难，给予特殊扶持，加大医疗卫生中央预算内投资等资金的倾斜支持力度，重点支持信息化建设、人才培养等项目，推动补齐西部省份医疗卫生和公共卫生体系建设短板。

医防协同要有意识有机制

“医”和“防”作为医疗卫生服务的两大基础支柱，只有形成协同效应，才能构建起强大的公共卫生服务体系，最大程度发挥卫生健康资源的整体效能。

“新老传染病依旧威胁着人民健康，而慢性非传染性疾病已成为主要社会疾病负担，面对复杂形势，单纯依靠临床医学无法有效解决社会卫生问题，必须转变现有医疗卫生服务模式和服务结构，实施医防协同策略。”张伟表示，应加快人才培养、资源共享、协调机制等方面的改革，推动医防协同机制创新。

“相关流行病学调查显示，我国18岁以上成人高血压患病率达23.2%，糖尿病患病率达11.6%，且随年龄增长患病率逐步增高。我国卫生总费用的复合增长率高达15%，其中慢病支出占70%左右，居民和医保负担不断加重。”全国政协委员、中日医院原副院长姚树坤指出，当前制约慢病防控的最大问题就是医防协同的欠缺，“医疗卫生机构健康教育、健康管理职能落实不到位，多数专科医师缺少健康教育的知识与技能。”

张伟认为，在人才培养阶段，要将大健康理念融入医学教育，在熟悉基础医学和临床医学基础上深化预防医学人才培养，组织临床医学生深入基层开展公共卫生调研实践。在资源协同共享方面，要建立畅通的医防人员交流渠道，疾控机构要安排公共卫生医师到医疗机构临床实践，临床医师也要到公卫机构进行交流学习，加大力度培养具有公共卫生处置能力的复合型临床医师。

姚树坤建议，统筹一定比例的基本公共卫生服务经费、医保资金，通过绩效考核，强化公共卫生机构和医疗机构开展健康教育与健康管理职能与责任。强化临床医护人员健康教育等公共卫生知识与技能的培养，把健康教育落实到临床诊疗过程中，并对其健康教育工作进行量化考核。

用信息技术助力公共卫生体系建设、推动医防融合，也是众多代表委员的心声。全国政协委员、宁夏回族自治区卫生健康委主任马秀珍建议，发挥可穿戴设备和人工智能等新技术的优势，为群众提供在家门口的一站式智能公共卫生服务，“既可以提升基层公共卫生服务的效能，又可以强化对高血压、糖尿病等重点人群的网格化管理。”姚树坤表示，应在保障数据安全的前提下，打通居民电子健康档案、电子病历等基础数据库，构建居民健康数据共享平台，逐步实现全人群、全生命周期的健康大数据管理，助力创新医防融合机制。

正如上文所说，城市里公共卫生虽然覆盖的还不错，但是河北是石家庄藁城区的疫情爆发，真正说明了农村地区的公共卫生系统还是不行，这一问题的暴露，也成为了各地区需要整治的重点，从城市到农村，要想全面覆盖公共卫生系统，需要的是人力、物力、财力，后两项是国家可以解决，“人力”确实自己可以争取的，想要考公卫执业医师的朋友，此时正是你去填补空缺的时候了，全面覆盖公共卫生系统，想必将招聘一大批的公共卫生人员，不得不说，公卫人彻底站起来了。

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